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区区小病,愁死名医! 似这样的便秘如何辩证

立***其他医务者

更新时间:2013-08-27 08:00

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病例摘要

【基本信息】男,60岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 杨××,女,10个月。
【病史】 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3.5kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。
【病史分析】 (1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质-热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量;询问饮食习惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。(2)病史特点:①女婴,10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。

查体

【病例摘要】 杨××,女,10个月。
【病史】 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3.5kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。
【病史分析】 (1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质-热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量;询问饮食习惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。(2)病史特点:①女婴,10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。

【其他】


【病例摘要】 杨××,女,10个月。
【病史】 患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样,每日十余次,病初有呕吐,治疗后好转,食欲尚可,进食即泻,小便多,明显消瘦,无抽搐。近2个月主要以米粉喂养,第一胎、第一产,足月顺产,出生体重3.5kg,母乳喂养至4个月,添加牛奶及米粉。
【病史分析】 (1)患儿系婴儿,出生时生长发育正常,病程近2月,生长缓慢,体重不增,病史中有反复腹泻,食欲尚可,但主要以米粉喂养,考虑蛋白质-热能营养不良,应重点询问出生史,喂养史,了解辅食添加情况、如饮食的种类,数量;分析一天内热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量;询问饮食习惯,有无偏食挑食等;了解伴随疾病及治疗的情况,寻找诱因和病因。(2)病史特点:①女婴,10月婴儿。②有反复腹泻病史及喂养不当,以淀粉喂养为主,每日能量摄入不足。(3)营养不良是一个复杂的临床综合征,常伴有全身各系统的功能紊乱及多种营养素的缺乏,因此在体检和实验室检查中应着重检查。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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锦*** 蓝钻晋级

感谢楼主善始善终地反馈患者情况。 不知道患者具体是胰腺哪段占位? 鲜花

立***楼主 新手达人

病人入院后,迅速出现恶病质,,,,,,,,,,维持治疗中! 哎,,,,,,,欲哭无语!

广******空 蓝钻晋级

现在的病都是无厘头式的,哎~! 这例 胰腺癌表现不典型啊

立***楼主 新手达人

病人入院后全面查体: 胰腺癌!并肝肺转移! 哀哉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,欲哭无语!

立***楼主 新手达人

5.7日,遇病人之子问其近况: 病人再到市中医院求医治疗进半月无效,,已经6天没有排便! 病人不堪其苦,要求住院! 已经住入3甲一医院,西医治疗!

随*********医 新手达人

痛泄药方用陈皮,术芍防风痛泄医,就是一个肝气郁结,疏泄无力的疾病,夹饮用茯苓,不知对症否

蝶******幻 我爱企鹅

可用大承气汤:大黄,芒硝,枳实,厚朴

q****9 新手达人

晕死了 这个问题还这么麻烦啊 给开个方子吧 当归30 白芍45 木香15 生山楂20 焦山楂20 枳实15 生莱菔子15 炒莱菔子15 三副 应该差不多了啊 给我加分啊 呵呵

胡旭蕊 骨外科医师

不通则通,一般来说抗生素属寒性一类,寒主凝滞,而致不通,久病必虚必瘀,而隐痛至夜晚逐渐加重,是血瘀之表现,故应是血府逐瘀汤主之,加健脾之药!个人意见忘多多指导!

胡旭蕊 骨外科医师

久病必虚必瘀,抗生素作苦寒要论,寒主凝致,不通则痛,入夜腹痛,应是有有血瘀,瘀久化热,而舌苔黄,血腹逐瘀汤主之,学生一明忘前辈们指导》

杏******翁 医师资格认证

回复 29楼 靳新领 靳老师,你这个方如果加上香附 7克 桔梗6在 公英7克可能更好些,对于老年人的便秘,从泻下着手是不对的,因老年人的便秘从中医来讲是正气虚了,无力推动肠细胞运动,使肠粘膜减少或运动无力而致。大量白术可以增加水份,使肠道运动加快,大芸直接给大肠增加动力,枳实泻下如果是像上述病例最好不用,因泻下剂可使肠道水分减少反而加重便秘,灵仙是否能解除肠道痉挛?用香附使人体腹部能量上升,腹部相对空间压力减轻,而肠运动就会充分舒展而达到解痉之效,桔梗在中医来说有“提壶揭盖”之效,临床上大便困难的,在通便剂中加少许桔梗比加俊泻之剂效果要好且无负面作用。公英可以在最大限度上清除人体内空间的“杂质”,有如人体内的“清洁工”,这种功效起到的不仅是消炎这么简单,而是有炎则消,有虚则补。 总之从中医来讲,任何病都得从全身调节,而只治疗一个症状是效果不很大的,有时即便取得了一些临时效果,但也会影响到身体。

二*********天 抗震救灾荣誉勋章

腹部扎腰带处衣物摩擦即痛,这是触痛,也就是轻轻的去摩触皮肤会有种痛的感觉,但不是很痛,稍用力点触摸则没有痛感,和叙述的腹无压痛无矛盾冲突,这种衣物轻触痛的情况多见于感冒,或气虚。肺主气,肺主皮毛,这样的触痛在皮毛,我在临床见过很多,此患是腰脐处,当属气虚,血不和。依《傅青主女科》的用药,当用白术利腰脐间气血。黄芪补气益卫,合用则更妙,就如楼主二诊时方剂中用有黄芪、白术而有小效。 (个人观点,仅供参考)

l****1 新手达人

病人实际情况如此!请你看后续资料即明白 立民 发表于 2010-4-14 10:45 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 莫非您说有触痛但无压痛?b]

t****i 新手达人

这个病似属寒症,叶天士讲:脾阳升则建,胃气降则和,附子理中丸,燮理中焦可否?附子理中,附子逐去寒邪,姜术草参恢复气机?可否?待考

立***楼主 新手达人

4.10 患者复诊 自述服上药后无显效。仍感阵发性小腹坠痛肠鸣欲便而不得。感觉腹部扎腰带处衣物 ... 立民 发表于 2010-4-12 17:19 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif

立***楼主 新手达人

55的大侠,,,,,,,你不分析病情,挑骨头的本事见长! 后续解释是腹部扎腰带的部位衣物摩擦即疼!期待你高见,而非说些疯话! 什么叫治好了才不正常! 医者父母心,体谅一下病人的痛苦吧! 医中垃圾!

立***楼主 新手达人

伴小腹部皮肤触疼,衣被不可近!” "腹软,无压疼反跳疼!" ... lion001 发表于 2010-4-13 20:21 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 病人实际情况如此!请你看后续资料即明白

l****1 新手达人

楼上的大侠,病史如何算清楚? 立民 发表于 2010-4-13 09:51 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 伴小腹部皮肤触疼,衣被不可近!” "腹软,无压疼反跳疼!"b] 请问:这两句话是否自相矛盾? 如果是自相矛盾,那还不是病史不清楚吗?

二*********天 抗震救灾荣誉勋章

《经》云:中气不足,溲为之变,肠为之苦鸣。 患者肠鸣耳可闻及,据《经》文当从脾论治。脾藏居中,主升清。中气不足则不能升而下陷,所以用补中益气汤补中益气,升下陷之气。脾为气血之源,脾气陷则他藏气亦陷,肝藏亦不例外。在这里我们要记得肝与脾的关系,脾土蕴肝木,则肝木主疏气升散的功能才得以正常发挥;肝木克脾土,脾土化生气血,布散精气的功能才得以正常展现。患者脾气不足而陷则肝气亦不足而陷,故补中益气汤中用柴胡升发肝木,不独用升麻,肝木气陷则升散之性抑制,肝气不顺升则横长,横长则克脾土,脾主腹,克则腹绞痛,故用芍药甘草汤柔肝和脾,缓急止痛。 据资料显示,患者脉弦细,弦脉为肝脉,细为气血虚,此为一。患者如厕,便久久不下,兼腹有下坠感,此为气陷,气不旺则推动无力,故便难下,气陷则腹有下坠感,此为二。患者苔黄腻,脾为湿土,虚则湿生,湿则苔腻,肝寄相火,郁而不升则苔黄,另患者还有口腔有齿印(手机上网,不便反复浏览,心中记得有这一症),便下粘滞,我认为是还有痰饮,故苔黄腻。治痰先治气,故治疗当还是以补中益气,缓急止痛。 (个人观点,仅供参考)

立***楼主 新手达人

这个患者治不好是正常的,治好才是反常的。 请诸位看看楼主是如何叙述病情的。 连病史都不清楚,怎么 ... lion001 发表于 2010-4-12 21:52 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 楼上的大侠,病史如何算清楚?