【病案介绍】
主诉
患者，24岁，汉族，大专文化，教师，未婚，群众，无宗教信仰。
兴奋话多，多疑1年余，加重20余天，夜眠差，冲动易怒。
既往史
既往史无特殊。
个人史
曾于2002年开始信佛教，但近1年多来未再进行相关活动。爱好音乐。病前性格：外向、开朗、任性、敏感、依赖父母。
查体
无异常。精神检查意识清楚，定向力完整，接触主动，未引出感知觉障碍、感知综合障碍，语量多，语速快，滔滔不绝，联想快，问答欠切题。有关系妄想、被害妄想，承认以上感觉已经存在很长时间了，以前很烦恼，但最近2个月感觉无所谓了。承认长时间以来总觉得受外力控制，但最近2个月自己能控制自己了。自我评价高，注意力不集中，有随境转移。无自知力，不承认自己有病，但表示可以在医院里静养一段时间，因为外面不安全。情感反应不协调，患者虽认为很多人对自己不利，但同时觉得自己心情很好。承认自己近来爱发脾气。活动多，本能活动亢进，反复提到性话题，并诉最近胃口特别好，吃饭多。高级意志活动减退，对未来无打算。门诊查眼动：有符合精神分裂症的表现。胸片、心电图正常。脑电图轻度不正常。入院后查尿常规潜血（+），复查正常。PRL83.89ng/ml。血常规、生化大致正常。
【其他】
【病史】
患者于2008年5月11日，调动工作后出现认为自己工作调动是同事向领导说坏话造成的，认为同事们联合起来欺负她，对她不利，用镜子反光照同事，与同事发生冲突、吵架，兴奋话多、自言自语、语乱，无故害怕，不让别人碰自己，用水泼家人，打骂父母。夜眠差，饮食不规律。于2008年5月21日入院治疗，诊为未分化型精神分裂症，服奋乃静治疗，最高30mg/日。住院57天，治愈出院。当时精神检查有交替人格、幻听（命令性）、幻视、自体感知综合障碍，非真实感、关系妄想、被跟踪、被控制感、内心被揭露感，兴奋话多，自言自语、行为怪异（吐口水）。患者出院后表现如常人，继续服药1个月，因发现自己腿抖自行停药。患者停药后逐渐又出现兴奋话多，敏感多疑，一直未参加工作，病休在家，很少出门，多在家上网玩游戏。期间断续在门诊就诊，断续服用奋乃静，最高30mg/日。2009年5月其家人带其到“某疑难杂症研究所”取中药（具体不详）服用，停用奋乃静。至20余天前患者病情明显加重，夜眠差，入睡困难，兴奋话多，语乱，并有夸大内容，认为自己能当歌星，不停唱歌。多疑，认为别人都欺负她，父母也对自己不好，走在路上认为路人都在议论她，用异样的眼光看她。极易发脾气，常因小事大吵大骂，并动手打父母。拒绝服药，饮食较多，二便基本正常。
【家族史】
阴性。
【症状学标准】
1.思维破裂2.明显的命令性幻听、关系妄想、被害妄想、内心被洞悉、被控制感3.情感反应明显不协调4.行为紊乱
【标准】
1.自知力丧失2.严重影响日常生活
【病程标准】
总病史1年余排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。
【治疗方案】
经济富裕的话用思通片或博思清片经济不太富裕的话用氯氮平片，估计的用到350mg至600mg注意复查血常规、心电图、肝功能。
病例来源：爱爱医
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全部评论
精神病患者的用药确实很纠结，好一点的家属经济不够，差一点的副作用大。。。。。。
男性还是女性患者，选药有一定区别
患者是否做了非药物治疗？认知疗法和小组自助活动帮助患者学会自我控制疾病
又学习了一种病。 精神病的药不能乱停呀
我同意liuyezhihui说法，先用良性电抽搐治疗(2-3次/周），然后配合药物治疗，而后可以用经颅磁化治疗仪治疗（Rtms）。
先用MECT治疗急性控制症状吧，后续再跟上药物治疗，推荐奥氮平，幻听症状推荐有rTMS治疗，会有效的
可以作物奥氮平呀
现在的医药公司不知道在搞什么，我们医院的氟**出片剂断货，我的一个患者口服氟**醇的因为断货突然停药，现在好像出现了迟发型运动障碍，不知道怎么办。是不是不生产了？搞不懂。
应该诊断为：精神分裂症-妄想型。给予碳酸锂、氯氮平、氟哌丁醇较好些。可以预防性的用安坦。
谢谢分享经验，这个病人肯定是偏执型精神分裂症，药物上用氯氮平加丙戊酸钠比较可以！
精神分裂症是毫无疑问了， 治疗； 应用氯氮平，舒比利，适当加用碳酸锂 如果白天比较烦躁可点滴**1030毫克。
具有经验的老师们讲，氯丙嗪与异丙嗪合并应用时应分开注射，才不易出现硬结。对目前出现的硬结用新鲜的马铃薯片尽可能长的敷臀部患处一段时间，硬结吸收的会快一些。
这个病人短期合用了氯丙嗪和异丙嗪，臀部出现硬结。
诊断还是比较明确的，但治疗精神疾病也不能太着急啊 ，按治疗原则进行，病人慢慢就会稳定下来，关键是患者病情恢复后的巩固治疗很重要，一定要告诉家人，不能随便停药的，这也是我们工作中要特别注意的问题，不然病情可能会多次反复的呀
请问这种病人为什么不用氯丙嗪？ 我是黄冈地区的，氟**醇缺货好久啦！！
个人拙见：楼主所提供的病例PRL=83.89ng/ml(1ng/ml=1ug/l)参考值PRL（ug/l）:男性3.0-14.7;女性3.8-23.2妊娠后期95-473；患者未婚，体检无明显异常，其目前PRL的值属于异常。不能够排除假性催乳素瘤，可以继续做垂体前叶功能试验以排除该病。病人的表现是否是脑垂体瘤所致的精神障碍？诊断变了，治疗嘛自然也就变了。我想目前还是确诊是首选。 请老师批评指正。
可以考虑用点中药啊。看着像心气血亏虚。学习中。
这样的帖子很好，正适合我。百家齐放、百花争鸣吗！！有难的、有点型的、有普通的，水平有高地吗！ 送花！
精神分裂症是毫无疑问了，氟**醇记住，应用氯氮平，适当加用碳酸锂
我们临床心理中心的领导比较猛，在全东北都缺氟哌的情况下，搞来了几百支。 所以，我们才敢收病人。