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难以治愈的高血压20年

一****8其他医务者

更新时间:2013-08-20 17:03

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

患者男性,52岁。
因血压升高20年、加重伴头晕半年入院。

既往史

既往无糖尿病、肾脏疾病史。2005年曾查出血脂升高,空腹血糖正常,具体不详。患者吸烟史30年,20支/天;饮酒史30年,黄酒为主,500ml/d。母亲有高血压、糖尿病,同胞3人,2人患高血压,1人患糖尿病。

查体

T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:156/94mmHg
身高1.67m,体重77kg,体质指数(BMI)27.61kg/m2,腰围102cm,臀围92cm。心肺及腹部查体均无异常。
血、尿常规检查正常;肌酐84μmol/L,血尿酸443μmol/L;肝功能、血钾正常;甘油三酯(TG)5.44mmol/L,总胆固醇(TC)5.96mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.43mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.75mmol/L。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹及负荷后30分钟、1小时、2小时及3小时的血糖水平依次为5.9mmol/L,10.8mmol/L,10.7mmol/L,8.5mmol/L和6.3mmol/L;胰岛素释放试验:空腹及负荷后30分钟、1小时、2小时及3小时,血胰岛素依次为17.16μIU/ml、225μIU/ml、296μIU/ml、142μIU/ml和26.94μIU/ml。

【其他】


【病史】 患者20年前体检测血压140~150/90~95mmHg,无不适,未诊治。10年前起血压升高明显,最高至180/110mmHg,开始服用降压药物,间断应用多种药物。近半年血压控制不佳,在三联用药情况下血压波动在160~180/100~110mmHg,时感头晕,无视物旋转、头痛、肢体活动不利。1个月前降压药调整为硝苯地平控释片30mg+比索洛尔5mg+厄贝沙坦氢**片1粒,每天1次,血压仍在150/100mmHg左右。病程中无肢体麻木、乏力、夜尿增多、心慌、胸闷,饮食和睡觉佳,夜间打鼾明显。近1年体重增加5kg。
【其他检查】 血浆肾素结果为1.56ng/ml·h(基础)、2.37ng/ml·h(立位);血醛固酮113.7pg/ml(基础)、199.9pg/ml(立位)。尿醛固酮10.06μg/2.1L。血皮质醇昼夜节律:13.9μg/dl(8:00),8.7μg/dl(16:00),2.8μg/dl(24:00);1mg**抑制试验中皮质醇水平为1.7μg/dl(8:00);24h尿皮质醇:114.8μg/24h(参考值20μg/24h~90μg/24h)。尿白蛋白/肌酐比为3.38,24小时尿蛋白定量结果为200mg/1.5L。
【动态血压检测】 24小时平均血压142/88mmHg,昼夜节律消失。心电图示T波变化;心脏超声示左心室舒张功能减退;颈动脉超声可见左侧颈总动脉斑块形成。同为素肾小球虑过率:(gfr)示双肾正常;腹部超声示脂肪肝。脑共振磁像(MRI)示腔隙性脑梗塞。多导睡眠图(PSG)示轻度睡眠呼吸暂停低通气。肾动脉CT造影(CTA)无异常。
【病例分析】 1)患者系中年男性(52岁);血压升高20年、加重伴头晕半年就诊,近10年血压升高明显,血压最高达180/110mmHg。2)有吸烟、饮酒史及高血压、糖尿病家族史。3)患者入院时测血压为156/94mmHg、肥胖(BMI27.61,腰围102cm)。4)实验室及辅助检查:血脂检测提示TG、TC和LDL-C升高,OGTT结果提示糖耐量异常,胰岛素分泌高于正常;24h尿皮质醇高于正常,24小时尿蛋白升高。颈动脉超声提示左侧颈总动脉斑块形成。脑MRI提示腔隙性脑梗塞;PSG提示轻度睡眠呼吸暂停低通气;动态血压监测提示,24小时平均血压为142/88mmHg,昼夜节律消失。
【讨论】 原发性高血压是常见病、多发病,原发性高血压是常见病、多发病,我国高血压流行存在“三高”现象,即高发病、高致残和高死亡,同时也普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特征。本例很符合我国高血压人群的特征。高血压在临床上是很常见的病,但本例就控制血压上却显得有些棘手。为什么血压控制不佳?诊治过程该注意哪些?

病例来源:爱爱医

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l*********s 实名认证

本病例应该诊断为代谢综合征,应以健**活干预贯穿整个治疗过程的始终,治疗过程应该注意一下几个方面:1、低盐饮食。高血压患者70%为盐敏感人,我国推荐盐摄入量为<6克/每天,该患者应该<5克/每天;2、低脂低胆固醇饮食。该患者为混合型高脂血症,BMI27.61 kg/m2,腰围102 cm,属于超重且为苹果型体型,应严格限制外源性脂肪及胆固醇摄入;3、戒烟限酒。吸烟及过度饮酒是高血压病的***危险因素,所以戒烟是当务之急,限酒以白酒为例一般每天不超过20克;4、适量运动。该患者查体提示心功能尚可,每天应进行有氧锻炼30分钟以上,每周进行不少于5次,以减轻体重;5、心理平衡。保持心态平和,心情舒畅,减轻心理压力,避免情绪波动;6、保证充足睡眠;7.高血压病人不能单纯降压,要和降脂、抗凝协同治疗; 2.没有降不来的血压,首先明确是否为原发性高血压。其次,根据2013欧洲高血压指南,患者目前血压控制还可以。如果非要控制理想的话,可以试一试可力洛(盐酸贝尼地平,一个日本的进口药)。最后,患者长期高血压,心电图ST-T改变,可能为高心出现的心肌肥厚,当然不排除冠心病(多个危险因素嘛)。具体注意事项,

q****2 新手达人

高血压的治疗不能停留于血压的药物控制,血管的硬化依旧进展,降压药物只能越服越多越来越高档;应该出从软化血管入手,从根本上改善高血压的病情及预后。

q****2 新手达人

本例高血压病因不用考虑过于繁琐,降压药使用已经不错,但血压控制不良,试试从动脉硬化入手,这才是根本。配合中医中药治疗,实践证明可逐渐减少降压药用量。

q****1 新手达人

治疗是否加强 B受体拮抗药,把心律降低也许更佳

徐洪涛 中医外科主治医师

本病例应该诊断为代谢综合征,应以健**活干预贯穿整个治疗过程的始终,治疗过程应该注意一下几个方面:1、低盐饮食。高血压患者70%为盐敏感人,我国推荐盐摄入量为<6克/每天,该患者应该<5克/每天;2、低脂低胆固醇饮食。该患者为混合型高脂血症,BMI27.61 kg/m2,腰围102 cm,属于超重且为苹果型体型,应严格限制外源性脂肪及胆固醇摄入;3、戒烟限酒。吸烟及过度饮酒是高血压病的***危险因素,所以戒烟是当务之急,限酒以白酒为例一般每天不超过20克;4、适量运动。该患者查体提示心功能尚可,每天应进行有氧锻炼30分钟以上,每周进行不少于5次,以减轻体重;5、心理平衡。保持心态平和,心情舒畅,减轻心理压力,避免情绪波动;6、保证充足睡眠;7.高血压病人不能单纯降压,要和降脂、抗凝协同治疗;

莫******者 实名认证

z****8 实名认证

患者肥胖、饮酒、轻度睡眠呼吸暂停低通气均为血压控制不良的原因,故患者要控制饮食,适当运动减肥,估计规律服药血压会控制更好。目前口服要可调为一日两次。

j****i 持之以恒LV5

颈椎病,颈性高血压,建议做颈椎CT三维重建,多提示,第一,第二三颈椎位置有问题。

柴******阳 实名认证

没有降不来的血压,首先明确是否为原发性高血压。其次,根据2013欧洲高血压指南,患者目前血压控制还可以。如果非要控制理想的话,可以试一试可力洛(盐酸贝尼地平,一个日本的进口药)。最后,患者长期高血压,心电图ST-T改变,可能为高心出现的心肌肥厚,当然不排除冠心病(多个危险因素嘛)。具体注意事项,那些宣教就不重复了。

c****9 我爱企鹅

本病例应该诊断为代谢综合征,应以健**活干预贯穿整个治疗过程的始终,治疗过程应该注意一下几个方面:1、低盐饮食。高血压患者70%为盐敏感人,我国推荐盐摄入量为<6克/每天,该患者应该<5克/每天;2、低脂低胆固醇饮食。该患者为混合型高脂血症,BMI27.61 kg/m2,腰围102 cm,属于超重且为苹果型体型,应严格限制外源性脂肪及胆固醇摄入;3、戒烟限酒。吸烟及过度饮酒是高血压病的***危险因素,所以戒烟是当务之急,限酒以白酒为例一般每天不超过20克;4、适量运动。该患者查体提示心功能尚可,每天应进行有氧锻炼30分钟以上,每周进行不少于5次,以减轻体重;5、心理平衡。保持心态平和,心情舒畅,减轻心理压力,避免情绪波动;6、保证充足睡眠。