s****e其他医务者
更新时间：2017-01-17 22:37
【基本信息】男，32岁
病例来源：爱爱医
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这是一个典型的复杂性肛瘘，应该是马蹄形瘘。其实这个治疗也没有那么复杂，外瘘口很明显，探针进入就可以了，沿着探针切开，把所有瘘管都打开，相当于地下工事，看着很神秘，如果都打开了，就没有什么神秘的了，把所有瘘管都打开，引流就会彻底，一次治疗就能根治。敞开后管道壁是不用处理的，自己都能长好。只是需要彻底止血，否则出血，也是不会少的。至于说**松弛情况，我们的回答是，不会的。挂线疗法，会延迟愈合伤口，才有可能**松弛。这种病人治疗我们做的不多也就百余例，至少目前没有一例**松弛，**狭窄倒是有那么3-5例，30天时，做个纵切横缝就ok了，没有任何影响。
认真学习了。真想看到术后图片！
先可用造影剂SCT扫描看内口位置，肛管直肠环有无改变，变硬或内口位置在直肠环之上需挂线，术中用美兰及探针沿外科切除。术后换药
希望高手解答
B出好象有斑痕,以前是否做过!!! 书上说经久不愈的肛瘘,里面因为已经是纤维瘘管,切除是根本
正在进修此科，好多东西不懂，这个版块很好，学习了
既然是探讨，就提点个人看法 诊断；初诊马蹄瘘 检查；首要的还应该是仔细的**指检和镜检！从图看B点应该可扪及条索物，配合肛内指诊判断与C点关系，同法也适用A于C点的关系，C点有对应内口应无争议，从病史看A点不排除有内口的可能性，关键是在术前尽量判断三者的关系（尽量！），当然剩下的当然是术前的必要检查，就不啰嗦 方法；个人一般先从C点探查并切扩，如在**后间隙深部应挂紧线为妥，B点注入美蓝，沿C点切面配合B点探针寻找二者关系，从图看B点切扩应大，彻底清除坏死物，B与C予以置旷引流挂浮线，A点处理如AB相通那处理同上，全马碲瘘诊断成立，如A另有内口那应该位置很高，应该挂浮线为妥。 注意事项就不重复了, 向大家学习！
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口 ... cctke1983 发表于 2010-3-12 02:49 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这是张胸膝位照片。 w 索氏定律（Solomon，Law)符合率：外口在横线前方49 %，外口在横线后方97 %。
复杂性肛瘘，位置高与低可依据术中所见瘘道与肛管直肠环关系而定。内口多在6时位，手术关键在于找准内口位置，查清瘘道走形、并清除瘘管，高置可挂胶筋。引流充分。
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口 ... cctke1983 发表于 2010-3-12 02:49 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 所罗门线？还没听说过。你所说的不会是**中线吧?
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口探查在括约肌1/3下考虑直接6点切开
很清楚，学习了
一、检查： 略 二、诊断：复杂性后马蹄型肛瘘。A、B管发病时间长，反复发作，考虑为直瘘并向后形成马蹄形；C点溃破口离**近，且溃破时间短，估计非高位肛瘘。 三、治疗： 因考虑A、B管分别于相应位置的齿线附近形成内口，故需A、B管外口开窗、内口扩创，搔刮瘘道并切除瘢痕，挂以浮线，或行高位挂线术； C管瘘道短而近，估计位置不会高，可予全层切开，沿切口边缘向前寻找、探查C管与A、B管的联系，其C管分别与A管和B管之间的形成瘘道会师的可能性极大，充分扩创，挂以浮线，确保引流通畅。 四、注意事项： 略 个人浅见，供参考！
这二张图片是不是膝胸位拍的吧，AB点应该位于1点和11点位，C点位于5点位吧？ 复杂性肛瘘。高位低位有待进一步诊查，前马蹄的可能不排除，术前应完善相关的检查，术中注意瘘管有无内分支想连通。
1、本病例怎样诊断？ 复杂肛瘘。由于没有肛周触诊及**指诊，至于高位还是低位不好说，但是高位可能性大。有可能是后马蹄形高位肛瘘，前马蹄也不能除外。A，B两处应该有相同内口。 2、本病例还需要完善哪些检查？ 术前常规检查项目，血常规，血型，凝血四项，尿常规，肝功，病毒学检查，梅毒，艾滋病，肾功，心电图，胸片等。如果有条件做个肠镜。 3、治疗方法及手术注意事项 治疗方法只有手术解决。手术注意事项，术中探明内口位置及个数，彻底处理内口，防止复发，如果瘘道走形较长可以适当旷置，或开窗引流。术中最好应用亚甲蓝等由外口注入，将瘘道染色，以便于寻找内口及瘘道。 4、术后注意事项？ 保持引流通畅，防止假愈合是防止复发的关键。
不排除前马蹄型瘘的可能。
要做血糖检查，局部也要综合检查，指诊、肛镜、瘘管造影（可以用美兰注射液）都要作，根据情况，选择星状切口，保护肛周皮肤及括约肌。
1、先做个指诊及肛镜检查，明确瘘管走行方向及内口位置，从外观看可能是后位马蹄形肛瘘。 2、完善术前常规检查即可。（心电图、胸片、三大常规、凝血时间、肝肾功能、血糖等）。 3、如果确属后位马蹄形肛瘘，后正中位切开，彻底处理内口，必要时可挂线，引流要通畅。两侧支管在A、B、C三点开窗，挂浮线引流。如果三个外口之间无联系，可以分别切开，术中注意保护肛直环，必要时可考虑分期切开（未切开的瘘管先挂浮线，其他切口愈合后再切开）。局麻完成此例手术较难，建议用腰麻或腰腧穴麻醉。 4、术后每日换药，常规运用抗生素。
诊断为；全马蹄行肛瘘，是复杂性的肛瘘 根据，定律两个肛瘘的外口超过坐骨结节的连线上。原发性的内口应在结石为6点处， 手术的情况要根据检查情况而定。
诊断：高位复杂性肛瘘 需要的检查：1.血常规 2.出凝血时间3.空腹血糖4.心电图 治疗方法：行肛瘘切开挂线术 注意：一定要找到相对应的内口，彻底清除管壁，充分引流，防止假性愈合，术后保持大便通畅，适当应用抗生素
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这是一个典型的复杂性肛瘘，应该是马蹄形瘘。其实这个治疗也没有那么复杂，外瘘口很明显，探针进入就可以了，沿着探针切开，把所有瘘管都打开，相当于地下工事，看着很神秘，如果都打开了，就没有什么神秘的了，把所有瘘管都打开，引流就会彻底，一次治疗就能根治。敞开后管道壁是不用处理的，自己都能长好。只是需要彻底止血，否则出血，也是不会少的。至于说**松弛情况，我们的回答是，不会的。挂线疗法，会延迟愈合伤口，才有可能**松弛。这种病人治疗我们做的不多也就百余例，至少目前没有一例**松弛，**狭窄倒是有那么3-5例，30天时，做个纵切横缝就ok了，没有任何影响。
认真学习了。真想看到术后图片！
先可用造影剂SCT扫描看内口位置，肛管直肠环有无改变，变硬或内口位置在直肠环之上需挂线，术中用美兰及探针沿外科切除。术后换药
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B出好象有斑痕,以前是否做过!!! 书上说经久不愈的肛瘘,里面因为已经是纤维瘘管,切除是根本
正在进修此科，好多东西不懂，这个版块很好，学习了
既然是探讨，就提点个人看法 诊断；初诊马蹄瘘 检查；首要的还应该是仔细的**指检和镜检！从图看B点应该可扪及条索物，配合肛内指诊判断与C点关系，同法也适用A于C点的关系，C点有对应内口应无争议，从病史看A点不排除有内口的可能性，关键是在术前尽量判断三者的关系（尽量！），当然剩下的当然是术前的必要检查，就不啰嗦 方法；个人一般先从C点探查并切扩，如在**后间隙深部应挂紧线为妥，B点注入美蓝，沿C点切面配合B点探针寻找二者关系，从图看B点切扩应大，彻底清除坏死物，B与C予以置旷引流挂浮线，A点处理如AB相通那处理同上，全马碲瘘诊断成立，如A另有内口那应该位置很高，应该挂浮线为妥。 注意事项就不重复了, 向大家学习！
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口 ... cctke1983 发表于 2010-3-12 02:49 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 这是张胸膝位照片。 w 索氏定律（Solomon，Law)符合率：外口在横线前方49 %，外口在横线后方97 %。
复杂性肛瘘，位置高与低可依据术中所见瘘道与肛管直肠环关系而定。内口多在6时位，手术关键在于找准内口位置，查清瘘道走形、并清除瘘管，高置可挂胶筋。引流充分。
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口 ... cctke1983 发表于 2010-3-12 02:49 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 所罗门线？还没听说过。你所说的不会是**中线吧?
典型的马蹄形肛瘘！所罗门线下方。内口在6点位。方法：AB到后正中线挂松线引流，6点在内口挂紧线，如果内口探查在括约肌1/3下考虑直接6点切开
很清楚，学习了
一、检查： 略 二、诊断：复杂性后马蹄型肛瘘。A、B管发病时间长，反复发作，考虑为直瘘并向后形成马蹄形；C点溃破口离**近，且溃破时间短，估计非高位肛瘘。 三、治疗： 因考虑A、B管分别于相应位置的齿线附近形成内口，故需A、B管外口开窗、内口扩创，搔刮瘘道并切除瘢痕，挂以浮线，或行高位挂线术； C管瘘道短而近，估计位置不会高，可予全层切开，沿切口边缘向前寻找、探查C管与A、B管的联系，其C管分别与A管和B管之间的形成瘘道会师的可能性极大，充分扩创，挂以浮线，确保引流通畅。 四、注意事项： 略 个人浅见，供参考！
这二张图片是不是膝胸位拍的吧，AB点应该位于1点和11点位，C点位于5点位吧？ 复杂性肛瘘。高位低位有待进一步诊查，前马蹄的可能不排除，术前应完善相关的检查，术中注意瘘管有无内分支想连通。
1、本病例怎样诊断？ 复杂肛瘘。由于没有肛周触诊及**指诊，至于高位还是低位不好说，但是高位可能性大。有可能是后马蹄形高位肛瘘，前马蹄也不能除外。A，B两处应该有相同内口。 2、本病例还需要完善哪些检查？ 术前常规检查项目，血常规，血型，凝血四项，尿常规，肝功，病毒学检查，梅毒，艾滋病，肾功，心电图，胸片等。如果有条件做个肠镜。 3、治疗方法及手术注意事项 治疗方法只有手术解决。手术注意事项，术中探明内口位置及个数，彻底处理内口，防止复发，如果瘘道走形较长可以适当旷置，或开窗引流。术中最好应用亚甲蓝等由外口注入，将瘘道染色，以便于寻找内口及瘘道。 4、术后注意事项？ 保持引流通畅，防止假愈合是防止复发的关键。
不排除前马蹄型瘘的可能。
要做血糖检查，局部也要综合检查，指诊、肛镜、瘘管造影（可以用美兰注射液）都要作，根据情况，选择星状切口，保护肛周皮肤及括约肌。
1、先做个指诊及肛镜检查，明确瘘管走行方向及内口位置，从外观看可能是后位马蹄形肛瘘。 2、完善术前常规检查即可。（心电图、胸片、三大常规、凝血时间、肝肾功能、血糖等）。 3、如果确属后位马蹄形肛瘘，后正中位切开，彻底处理内口，必要时可挂线，引流要通畅。两侧支管在A、B、C三点开窗，挂浮线引流。如果三个外口之间无联系，可以分别切开，术中注意保护肛直环，必要时可考虑分期切开（未切开的瘘管先挂浮线，其他切口愈合后再切开）。局麻完成此例手术较难，建议用腰麻或腰腧穴麻醉。 4、术后每日换药，常规运用抗生素。
诊断为；全马蹄行肛瘘，是复杂性的肛瘘 根据，定律两个肛瘘的外口超过坐骨结节的连线上。原发性的内口应在结石为6点处， 手术的情况要根据检查情况而定。
诊断：高位复杂性肛瘘 需要的检查：1.血常规 2.出凝血时间3.空腹血糖4.心电图 治疗方法：行肛瘘切开挂线术 注意：一定要找到相对应的内口，彻底清除管壁，充分引流，防止假性愈合，术后保持大便通畅，适当应用抗生素