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肛瘘病案手术应该注意些什么?

碧*********天其他医务者

更新时间:2017-01-17 22:39

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病例摘要

【基本信息】男,45岁,长途司机。

【其他】


体温36.8血压160\110mmhg心律80次\分,患者神志清醒,语言自如,回答切题,稍有脱水貌,皮肤无黄染,全身淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心律规则,无早搏无病理性杂音,腹软,中上腹有轻微触痛,莫非氏征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛,四肢活动自如,未引出病例体征。

病例来源:爱爱医

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y****r 持之以恒LV3

学习了,谢谢

爱****i 我爱企鹅

riririir

肖***1 我爱企鹅

学习了,只是我的权限太低了,没有办法,我会努力的。谢谢。

l****6 新手达人

期待靳老师总结!

红****林 新手达人

回复 43楼 小鼎在努力 610天

红****林 新手达人

回复 4楼 wsd123456a 见过、

王颖强 肛肠外科主治医师

例如上面这个病人, 浮线取早了,引流不好,是不是要复发? 是不是有必要将6点处的瘘管向左侧延长,等内口部分愈合后再取浮线?

王颖强 肛肠外科主治医师

941447

王颖强 肛肠外科主治医师

另: 瘘管至6点处挂浮线时,是不是应该把瘘管人工的向6点处的伤口的远端延长一下,不然是不是浮线取除后,还有个瘘管直接通向原内口?? 谢谢

王颖强 肛肠外科主治医师

我想问一下各位 老师 3~6点处的浮线应该什么时间以及什么情况 下取除最好,

碧*********天楼主 医师资格认证

941279术毕照片。 手术过程,骶管麻醉后取截石位。肛诊肛镜检查同术前。肛内塞入赶紧纱布,于外口处加压注入亚甲蓝稀释液,取出肛内纱布,未见蓝染,也就是说内口已闭合。扩大外口,切除瘢痕组织,探针探入,由外口向内后方走形,瘘道走形位置深,止于6时位肛管瘢痕处,考虑内口已闭合,时位取放射状切口,切至主管相通,于瘢痕处穿出,去除部分瘢痕组织,刮匙搔刮瘘道组织,3,6时位挂浮线,保持引流通畅,止血,术毕。 此例患者,换药42天痊愈,术后已随访1年余,目前还没有任何并发症,精细控便能力良好。术后患者不配合,所以没有术后愈合照片。 说点题外话,此照片早几个月我发给斑竹看了,当时我只发了个图片,没有病史介绍,靳版主马上就能说出其发生机理以及内口位置,令我非常佩服!不足之处请靳版主补充。

靳新领 肛肠外科主治医师

今天解密,请楼主把术中术后的情况发上来。

w****s 新手达人

这是一个深部肛瘘患者,应该是6时位肛隐窝感染,沿着后中央间隙播散道3时位破溃,至于直肠环上的硬结,也是当时6时位隐窝感染波及,应该将6时位外口切开,探针导入,在6时位后正中距离肛缘一定距离处切一个放射状切口,探针导出后,将6时位和3时位之间皮下搔刮后挂浮线,6时位向肛管内探查,将主管道常规处理。

d****y 实名认证

我认为是肛周化脓性汗腺炎,手术方式病灶切除即可.

o******o 新手达人

我的思路,诊断为高位肛瘘 内口的位置为6时位肛直环上缘处可及瘢痕,约2*2厘米。 诊断依据,1。有肛周脓肿的病史。 2. 肛瘘的外口肉色灰暗,说明他的气血被伤。没有明显的条索样的漏道,只有高位肛瘘和,脓肿溃破的初期才会有上述情况。 3.辅助检查,碘油造影。 手术思路。高位肛瘘切开根治术。麻醉选用骶嘛 25ML 0.75%利多卡因 。如果不能肯定内口的位置,可用双氧水探察内口 快到新手版去练习练习吧!我不能总替你加密。——靳新领

磨*** 我爱企鹅

对不起,没有弄好,见笑!

磨*** 我爱企鹅

诊断:高位复杂性肛瘘(内口在6点处) 诊断依据:1.有明确的肛周脓肿病史及症状;2.专科检查有明确的外口,6点处可触及病灶。 形成过程:先有肛窦炎,然后形成左侧坐骨直肠窝脓肿,破溃形成肛瘘。 手术术式:高位肛瘘切开挂线术 注意事项:术前完善相关检查,排除手术禁忌症。术中注意寻找内口位置,挂线准确,力度适当,必须保证足够的引流切面,病变组织清除彻底。术后运用必要的抗生素预防感染,注意每日专科上药,保持创面引流通畅,防止桥形愈合。你需要到新手版去练习怎样加密!

q****m 新手达人

首先,不能排除肛瘘的诊断,但这种肛瘘似乎有点特殊,当然病程比较长,反复发作也是一种因素,从病史描述来看,外口在3点,内口在6点位(所罗门氏定律),可考虑做一下腔内B超检查,如如上所述,手术时估计探针从3点位探入向6点位延伸,建议在6点位(探针探到的顶端位置)做纵形切口,在6点挂线,3点和6点间挂虚线一根,注意创口长度要大于等于深度,外大内小,以利引流。 当然不能排除其他病引起的肛瘘,比如克罗恩病等,如果经此次手术不能痊愈,建议作炎性肠病方面的检查、如为阴性结果可考虑肿瘤指标检查,核磁共振可考虑。

静******香 新手达人

1,高位肛瘘。内口位置在截石位6点,肛直肠环瘢痕处。 2,应该是直肠后深间隙脓肿,蔓延至左侧坐骨直肠窝穿破皮肤。 3,6时位切开,外口与6时位之间眶置引流。相当于主管切开,支管挂浮线引流。 4,术前检查已经完善,术中亚甲蓝染色,探查瘘管走形。术后注意换药彻底,支管先闭合,再让主管愈合。

靳新领 肛肠外科主治医师

**** 本内容被作者隐藏 **** 警幻遗尘 发表于 2010-2-23 22:57 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 你还是没有加密成功,请到新手版的有关帖子进行练习。包括上传图片、附件,删除图片、附件等等。