完善相关检测，重点控制感染，

肺心病状态了，可以按照肺心病方案治疗，还有注意降糖等。

抗炎，血.痰培养

抗感染，控制血糖，利尿，强心！

最主要的是抗炎，控制心衰和呼衰

重症肺炎：有痰最好做个痰培养 必要发热时查血培养，抗生素一定优质+对菌的才行；患者有糖尿病 ，看看有无肺结核可能，必须进一步排除；同意进一步排除肺栓塞意见； 虽然患者高龄，但不排除心肌炎可能，可进一步明察； 患者目前不建议上B受体阻滞剂，待呼吸困难进一步改善，心衰进一步纠正（达到干体重时）可小剂量加用。。。。。。医界小生多批评。。。。

回复 22楼 cxlxm 谢谢 ！

基本同意上面几位的分析，但我认为应该在心功能相对稳定后立即进行冠造检查，然后据结果看是否有行PCI的指针，以改善心肌供血、改善心功能。诊断上要注意“慢性肺拴塞”的可能。供你参考吧。

继续发患者病情变化，治疗情况

硝酸酯类及扩冠药不静脉用，绝对休息。首先抗感染治疗化痰平喘，次之营养支持补足水分（可以缓慢补），再者控制心绞痛发作可试用美托洛尔6.25MG，一天两次口服起，口服硝酸酯类及中成药。可使用糖皮质激素控制炎症及渗出。

回复 16楼 wahhly 我和你差不多的，患者高枕位 都会呼吸困难

回复 15楼 月落波心 恩!谢谢

重症肺炎加急性心梗，最近管过三个，活了两，死了一个；危险性很大，别看好似一天天好转，说不定那天稍微受凉怎么的就没救了，多多注意观察。

诊断：1 肺部感染，2 急性心肌梗死伴心衰(泵心衰)，3 2型糖尿病 治疗上，我觉得应该适量加点，美托洛尔这一类药物 呼吸困难可以描述的 详细点，端坐呼吸有没有 ？呼吸困难是不是活动后加重？ 实习生，说错了别见怪。

依那普利药停用后，应该给以沙坦类药代替

回复 10楼 qingfeng8396 心电图：1 窦性心动过速，2 偶发室性早搏，3 陈旧性下壁，右室壁心肌梗塞， 4 ST-T改变。《由于没有电脑，我在外面上网，没有数据线 ，图片没传来》。 病人从8年前患心梗后，偶有双下肢浮肿，一直用中药治疗。从这次患病期间，双下肢没有浮肿，肝脏B超检查正常。我发现的阳性体征都写在上面了。 入院后我们给氧气达41%，SPO2 最高也只有80%左右。还有低蛋白血症， 现在的治疗在之前的基础上有什么需要调整吗。

回复 6楼 liu98151088 **S 是有的，你分析的和我们一样。

回复 10楼 qingfeng8396 心电图：1 窦性心动过速，2 偶发室性早搏，3 陈旧性下壁，右室壁心肌梗塞， 4 ST-T改变。《由于没有电脑，我在外面上网，没有数据线 ，图片没传来》。 病人没有高血压病史， 病人从8年前患心梗后，偶有双下肢浮肿，一直用中药治疗。从这次患病期间，双下肢没有浮肿，肝脏B超检查正常。我发现的阳性体征都写在上面了。 入院后我们给氧气达41%，SPO2 最高也只有80%左右。

继续发患者病情变化，治疗情况

回复 4楼 wangmingpeng 受教，请问你怎么认为第二诊断是急性右室心梗？右室心梗可以用扩管药及硝普钠？另请楼主发上心电图。这样才有分析价值。 本人认为：1重症肺炎。2冠心病，全心功能不全，心功能4级并心绞痛，心梗不排除。 3，低蛋白血症。4。T2DM 另病人下肢不肿？肝不大？请再详细补充下资料