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40周妊娠死胎会阴侧切术后3小时!死亡病例讨论!

韩耀伟妇产科-妇科 医师

更新时间:2013-08-12 20:44

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病例摘要

【基本信息】女,23岁

【病案介绍】

主诉

女,23岁,40周妊娠死胎会阴侧切术后3小时转入我院
40周妊娠会阴侧切术后3小时,

辅助检查

【诊治过程】

诊治经过

夜间值班医生让其回待产室,静滴缩宫素引产,等其自然分娩,正常,1am45分宫口开全上产床,铺产包之后,病人屏气用力几次后突然死亡,**出现不凝血,紧急实施常规抢救,并把主任请来,怀疑子宫破裂,就地行剖腹探查术,同时助产士在下行胎头吸引术,一次成功.手术:剖腹探查术.术中所见:子宫如瘪了的气球一样不收缩,给予缩宫素注射和米索都无任何效果,其(---).

【其他】


【病史】 女,23岁,因40周妊娠死胎会阴侧切术后3小时死胎于11pm30分转入我院,当地医院述分娩过程中因胎心突然消失,查宫口开全,马上行会阴侧切术+胎头吸引术,两次均失败遂转院,入院查体:一般情况可,神智清,面色苍白,腹部膨隆,阵发性宫缩,宫底脐与剑突之间,胎心未闻及.妇科检查:外阴血迹,左侧一长约5厘米的切口,轻微出血,**未见裂伤,宫口开大7厘米,S=+2.
【讨论】 病人死亡的原因?治疗中有何过失?

病例来源:爱爱医

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h****1 新手达人

赞同楼下的观点!!!

冰****花 新手达人

死胎和死产的定义是什么,临产后胎儿死亡的应该属死产吧,我个人认为叫死胎不妥。 这个病例没有提供入院时的生命体征,如果血压正常,呼吸和脉搏有没有代偿加快。面色苍白最起码的血常规检查都没有。 病人死亡还要剖宫产,死马当活马医,不理解。 我从事助产工作30年,还没见过上述这两家医院这样处理工作的,产科医生一手托着两条命,要有高度的责任心。

邱***君 我爱企鹅

羊水栓塞

r****n 我爱企鹅

有无血管内栓塞可能 有无猝死可能

s****n 我爱企鹅

病人屏气后突然死亡,**出现不凝血。考虑为羊水栓塞。需要进一步检查才能切诊

r****7 新手达人

请提供辅助资料?

q****1 实名认证

我也认为,羊水栓塞可能性大。

y****8 新手达人

羊水栓塞

王明建 普通内科主任医师

来学习一下,谢谢分享

小****9 我爱企鹅

休克并发DICtionary

c****0 新手达人

怎么定性?

g****2 新手达人

学习

H******1 新手达人

对于外院转诊的患者,都应该高度警惕,应该急完善辅助检查,重新检查,重新诊断的。

a****l 实名认证

还有这种情况发生,接诊医院也太大意了。

r****6 实名认证

这个的得认倒霉。

S*********9 新手达人

这应该算是一次医疗事故吧?

j****i 新手达人

轻描淡写,把责任推给乡镇医生,搞不好会出**起矛盾的。新病人来了常规检查总要查的吧,就草率处理一小下,,还手术最漂亮的?几千年几万年了生孩子多是顺产,根本不把别人的生命当回事要停职业反省,严肃查处。

韩耀伟楼主 妇科医师

感谢这几天来大家的精彩发言! 发这个帖子的前后我的心情都是很沉重的,可以说这个病例是我从医以来认为最不应该死亡的病例!大家说得没错,这就是一个休克死亡的病人,当病人转到我院面色苍白,自述口渴的时候,其实已处于一个休克的早期阶段,而这并未引起值班医生的重视(误诊是无论医院级别的高低的,该值班医生已是副主任,而且是科里手术最棒的),只是做了简单的处理就去睡觉了.当病人屏气用力几次后突然死亡,**出现不凝血时,其实是休克并发DIC的晚期生命的最后一次挣扎,而非羊水栓塞.在这里谈一些自己的分析:该病人在其当地医院分娩时,因当时宫口根本没有开全面草率的行了会阴侧切术(后来得知该乡镇医院根本没有剖宫产的条件),这当然不会成功,而此时这个长约5厘米的切口因为没有充分的扩张和胎头的压迫自然会出血过多,而在转诊的途中也未行压迫止血,路上的失血量不祥,大家估计谁也不会想到这小小的5厘米切口会至人于死,在这里我要多说两句,当我们遇到复杂裂伤的时候,不要只顾缝合,还要及时的观察病人的生命体征,病人对失血的耐受性是不同的!到我院后又草率的行了观察处理,这一步步的加重了患者的死亡,如果当时当病人诉说口渴的时候,我们能够再朝另外一个方面想一想,再细心一点,查一个最简单的血常规,及时的补充血容量,这个悲剧就不会发生!至于后来的剖腹探查,也是抱着一线希望边复苏边手术进行的,个人认为这个做法是对的,向大家猜想的那样,一个病人的突然死亡.首先考虑的就是羊水栓塞,子宫破裂,胎盘早剥,这些是必须靠手术来解决的. 我现在读研期间,特别的想念以前在临床的日子,以前总是嫌临床苦临床累,可现在好想再拿起手术刀,有时做梦还都梦见自己自信的和病人交流呢,^_^!我经常都会到咱们的板块看看大家的交流和最新进展,离不开组织啊,^_^!选择了咱们这个职业,就意味着我们要付出比其他职业更强的上进心和责任感,想起导师在我们复试时给我们说得一句话,印象深刻:我们这个职业所针对的大多数都是年轻的患者,特别是急诊患者,当你把她们从死亡线上拉回来的时候,你会很有成就感!你们既然选择了这个职业,就要做出一定的牺牲……!是啊,我们做医生的一定要有高度的责任心和一颗善良的心对待我们的每一位患者(即使有时得不到他们的理解和支持),这几年的妇产科临床生涯,是我深深得体会到医生的每一步前进和提高,都是于病人的泪水,血乃至生命的奉献分不开的.作为医生,护士没有理由不脚踏实地全心全意为我们的人民服务,在这个过程中不断塑造自己,提高自己,完善自己,使自己成为人民需要的医务人员!为祖国的繁荣昌盛而学习!特把此病例与大家共勉!

韩耀伟楼主 妇科医师

感谢这几天来大家的精彩发言! 发这个帖子的前后我的心情都是很沉重的,可以说这个病例是我从医以来认为最不应该死亡的病例!大家说得没错,这就是一个休克死亡的病人,当病人转到我院面色苍白,自述口渴的时候,其实已处于一个休克的早期阶段,而这并未引起值班医生的重视(误诊是无论医院级别的高低的,该值班医生已是副主任,而且是科里手术最棒的),只是做了简单的处理就去睡觉了.当病人屏气用力几次后突然死亡,**出现不凝血时,其实是休克并发DIC的晚期生命的最后一次挣扎,而非羊水栓塞.在这里谈一些自己的分析:该病人在其当地医院分娩时,因当时宫口根本没有开全面草率的行了会阴侧切术(后来得知该乡镇医院根本没有剖宫产的条件),这当然不会成功,而此时这个长约5厘米的切口因为没有充分的扩张和胎头的压迫自然会出血过多,而在转诊的途中也未行压迫止血,路上的失血量不祥,大家估计谁也不会想到这小小的5厘米切口会至人于死,在这里我要多说两句,当我们遇到复杂裂伤的时候,不要只顾缝合,还要及时的观察病人的生命体征,病人对失血的耐受性是不同的!到我院后又草率的行了观察处理,这一步步的加重了患者的死亡,如果当时当病人诉说口渴的时候,我们能够再朝另外一个方面想一想,再细心一点,查一个最简单的血常规,及时的补充血容量,这个悲剧就不会发生!至于后来的剖腹探查,也是抱着一线希望边复苏边手术进行的,个人认为这个做法是对的,向大家猜想的那样,一个病人的突然死亡.首先考虑的就是羊水栓塞,子宫破裂,胎盘早剥,这些是必须靠手术来解决的. 我现在读研期间,特别的想念以前在临床的日子,以前总是嫌临床苦临床累,可现在好想再拿起手术刀,有时做梦还都梦见自己自信的和病人交流呢,^_^!我经常都会到咱们的板块看看大家的交流和最新进展,离不开组织啊,^_^!选择了咱们这个职业,就意味着我们要付出比其他职业更强的上进心和责任感,想起导师在我们复试时给我们说得一句话,印象深刻:我们这个职业所针对的大多数都是年轻的患者,特别是急诊患者,当你把她们从死亡线上拉回来的时候,你会很有成就感!你们既然选择了这个职业,就要做出一定的牺牲……!是啊,我们做医生的一定要有高度的责任心和一颗善良的心对待我们的每一位患者(即使有时得不到他们的理解和支持),这几年的妇产科临床生涯,是我深深得体会到医生的每一步前进和提高,都是于病人的泪水,血乃至生命的奉献分不开的.作为医生,护士没有理由不脚踏实地全心全意为我们的人民服务,在这个过程中不断塑造自己,提高自己,完善自己,使自己成为人民需要的医务人员!为祖国的繁荣昌盛而学习!特把此病例与大家共勉!

w****5 我爱企鹅

死亡原因:羊水栓塞 治疗过失:休克早期症状未引起重视,应详细检查和评估病人的情况。为什么死亡后还要用剖腹探查,而且还要用催产素和米索。