摘要 病案介绍 诊治过程
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全腹部胀疼2月余,请您诊断!

胜******夫其他医务者

更新时间:2021-09-23 17:09

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病例摘要

【基本信息】女,19岁,贫血貌

【病案介绍】

主诉

全腹部胀疼2月余,食欲不佳,经常饭后有恶心感,周身乏力,大便不成形,每日1-2次。体格发育可,心肺听诊阴性,肠鸣音活跃,今年5月份做肝功正常,最近化验血象正常,用药不祥。我初诊为慢性肠胃炎

【诊治过程】

诊治经过

(1)0.9%NS-250ML.氨苄5.0(2)5%C-S-250ML.庆大24万,(3)10%C-S5OOML,维生素c,3.o,维生素B62.0,肌苷0.5,10%氯化甲10ML.肌注;复合B2ML.维生素B12,1ML.口服,诉饭前十五分钟服吗丁林1片,一日3次。各位同仁给点治疗意见。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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t****0 持之以恒LV1

思路开点,查肝,肾功,另外贪血是大细胞还是小细肐,要排除肾病,胃体笑

涛******园 持之以恒LV2

觉得做了相关的胃镜等检查后,没有什么异常的话,可以考虑中医治疗的。

l****4 持之以恒LV2

抗生素先不用了吧,进一步完善检查,明确诊断。配合中药。

z****g 新手达人

西医诊断:慢性胃炎 中医诊断:胃痛 证型:脾胃虚弱证 治法:健脾益气,温中和胃。 方剂:四君子汤加减 药物:党生15g 白术15g 黄芪 15g 茯苓 10g 甘草6g 西医治疗:1、少吃**性食物 2、Hp治疗:三联疗法:质子泵抑制剂+甲硝唑+克拉霉素 四联疗法:质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+克拉霉素 3、制酸治疗:西咪替丁、奥美拉唑等; 4、增强胃黏膜防御:氢氧化铝凝胶、硫糖铝等; 5、对症处理:患者有腹胀、食欲不佳等明显胃动力下降症状,可服用促胃功能药,如马叮宁;患者 贫血,可使用维生素B12、叶酸等。 如果能再把舌脉等情况说清楚,对诊疗就更有帮助了。

z****9 实名认证

腹胀痛2月余,首先考虑胆道问题,其次胃肠道疾病,建议到上级医院行血生化、腹部CT、胃肠镜检查明确;胃炎是不能用抗生素的,医保查到了是扣钱的。

整****阳 我爱企鹅

建议做胃肠镜,可明确诊断!

d****o 我爱企鹅

是不是寄生虫啊

d****n 新手达人

考虑中医治疗吧

尹伟国 普通内科主治医师

还是该正脊

黑***片 实名认证

患者,女19岁,贫血貌 。全腹部胀疼2月余,食欲不佳,经常饭后有恶心感,周身乏力,大便不成形 已经验之谈:暖胃舒乐+归脾丸。不要消炎啦

b****9 持之以恒LV1

怀疑胆囊炎

w*********你 新手达人

同意楼主的治疗,乡镇医生的经验治疗。

崔法义 中医综合科医师

胃炎能理解,但肠炎不理解,是大肠炎、小肠炎、肓肠炎、升肠炎、降肠炎、空肠炎、节肠炎、直肠炎等等讲清楚,究竟是娜一部位肠道出了毛病,楼主所叙之症状服用补脾益肠丸和槟榔四消丸足以。

耀******光 我爱企鹅

积证而已

张建欣 泌尿外科医师

学习了!基层只能经验治疗

a****1 新手达人

同意

j****i 持之以恒LV5

比较怀疑是胆囊炎,虽然见效,只不过是消炎的作用。

刁******医 新手达人

同意9楼的意见,各项检查很不完善,经验用药虽然有效,可好多疾病都可以短期症状改善,还是要排除其他诊断可能 !

t****e 新手达人

更正一下,4中应为腹型癫痫,不好意思,打错了哈

t****e 新手达人

个人觉得楼主的诊断没有太大的说服力。第一,患者的病史采集好像不太全面,如有无乙肝病史,发热,胸骨后烧心,早饱,厌油。腹痛部位,与解便有无关系,缓解情况,大便性状,有无粘液脓血,有无未消化食物等。这些都是非常重要的症状。第二,检查不全面,如肝功,两对半,B超,胃镜等,如考虑肠炎,至少应该查大便培养+药敏,肠镜也应该完善。因此,个人认为以下诊断应该考虑: 1.感染性肠炎.大便培养? 2.功能性消化不良/吸收不良?病程半年,排除器质性疾病后可诊断.近年来功能性疾病越来越常见,应该考虑. 3.肠内器质性疾病待排除.肠镜? 4.腹型过敏性紫癜.病史? 5.贫血待诊?血液系统疾病?结缔组织疾病? 6.慢性盆腔炎.现在性观念发生改变,过早和过频性生活可导致盆腔炎症,追问月经史及性生活史. 7.病毒性肝炎,查两对半,甲\丙\丁\戊 个人愚见,各位大侠多包涵.