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死亡原因讨论:9月患儿,咳嗽4天,哭闹不安半天

d****g其他医务者

更新时间:2013-08-28 10:18

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病例摘要

【基本信息】女,9个月

【病案介绍】

主诉

患儿,女,9月,
因“咳嗽4天,哭闹不安半天”于中午11:50入院,入院后患儿呕吐一次,一直流口水及哭闹.

既往史

有癫痫病史和G6PD缺陷.

查体

入院查体:体温37.4度,HR152次/分,R54次/分,WT6Kg,神清,精神烦躁,哭闹不安.前囟平软,右上眼睑见皮肤破损.双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏.颈软,无抵抗.咽充血,扁桃体不大.双肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音.心脏检查无异常.腹平软,未及包块和肠型,肠鸣音正常.右足背浮肿,呈凹陷性.手脚冰冷.

辅助检查

血常规WBC20.0*10^9,生化GLU9.0mmol/L,腹平片胸片未见异常.肝功.肾功无异常.

【诊治过程】

诊治经过

静滴了哌拉西林舒巴坦,利巴韦林,12:30静脉推注苯**钠30mg,稍稍安静了一阵,又哭闹不安,13:10肌注了非那根3mg,13:30复测体温39.5度,予退热贴贴额,**1mg静注.到下午15:05患儿出现口吐粥水,面色发绀,呼吸心跳停止,马上抢救,抢救过程呼吸一直为0,心跳可恢复都120多次,最终还是抢救无效.

【其他】


【请教】 请问:诊断?死亡原因?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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闪*** 新手达人

非那根2岁以下不用吧

谁****8 持之以恒LV1

药物不适

大******阳 我爱企鹅

急查头颅CT或MRI还是很快,也是很有必要的

半*** 我爱企鹅

如果注意过最近几年的手足口病脑干脑炎,看起来表现挺符合的。

半*** 我爱企鹅

过高的血糖,过高的wbc,均支持脑干病变。

半*** 我爱企鹅

还有注意咳嗽,是否与吃奶有关,可不可以考虑到脑干病变吞咽不协调,误吸引起的咳嗽。注意一下细节,多考虑几种可能性。医生知道的少了确实不行啊。

半*** 我爱企鹅

考虑颅内病变,部位可能在脑干。原因1.哭闹不安,精神烦躁,流涎,呕吐。是不是可以考虑脑干神经,催吐中枢受累。2.右足背浮肿,手脚冰凉。注意皮肤颜色了吗。考不可以考虑交感神经受累。3.如果误吸窒息,抢救过程中呼吸一直为零,少见,中枢性可以。4.温度的突然升高达39.5,可以考虑体温中枢受累。

w****i 新手达人

症状颅内病变可能性大,诊断,心力衰竭,急性脑炎!最后死于呼吸衰竭!发病急速,短短三个小时,就失去了生命!最基本的,心脏,颅脑是必查的,治疗方案是一点作用没有!以后要好好注意细节,把握体征!

r****0 实名认证

窒息可能性大,哭闹的时候没解决根本问题,镇静不起作用。

S*********9 新手达人

死亡原因估计是误吸引起的呼吸道梗阻!

c****7 新手达人

学习中

z****7 持之以恒LV4

白细胞高,咳嗽4天,呼吸音粗糙,有重症肺炎之疑,口吐粥水面色发绀,是呼吸道阻塞造成窒息死亡

z****8 持之以恒LV5

多系统引起的,心衰少不了

y****5 新手达人

呕吐致呼吸道堵塞导致死亡

d****g楼主 新手达人

无论之前疾病诊断是什么,非那根致呼吸抑制,大家觉得有没有这种可能?

d****g楼主 新手达人

回复 4楼 永远的体会 以前在别的医院住院

d****g楼主 新手达人

回复 3楼 别看资料 当班医生没问清楚皮损和右脚水肿缘由,入院后没排小便,所以还没没验到,CT及MRI没做

永*********会 持之以恒LV1

病情进展太快,很多辅助检查来不及做,甚至病史都难采集。楼主报的应该算很全面,除了楼上斑竹的问题,我觉得应该晚上一下个人史——癫痫是否是继发性?有没有智能的异常。G6-PD缺乏既然诊断了,是否有过溶血?如果因为以上俩病住院治疗过,心脏常规检查是否做过?有没有心脏扩大或者心衰病史?

沈悦 儿科综合主任医师

患儿,女,9月,因“咳嗽4天,哭闹不安半天”于中午11:50入院 入院查体:体温37.4度,HR152次/分,R54次/分,WT6Kg,神清,精神烦躁,哭闹不安.前囟平软,右上眼睑见皮肤破损.双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏.颈软,无抵抗.咽充血,扁桃体不大.双肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音.心脏检查无异常.腹平软,未及包块和肠型,肠鸣音正常.右足背浮肿,呈凹陷性.手脚冰冷. 有癫痫病史和G6PD缺陷. 辅助检查:血常规 WBC20.0*10^9, 生化 GLU9.0mmol/L,腹平片胸片未见异常.肝功.肾功无异常. 入院后患儿呕吐一次,一直流口水及哭闹.静滴了哌拉西林舒巴坦,利巴韦林,12:30静脉推注苯**钠30mg,稍稍安静了一阵,又哭闹不安,13:10肌注了非那根3mg,13:30复测体温39.5度,予退热贴贴额,**1mg静注.到下午15:05患儿出现口吐粥水,面色发绀,呼吸心跳停止,马上抢救,抢救过程呼吸一直为0,心跳可恢复都120多次,最终还是抢救无效. 请问:诊断?死亡原因? 楼主病史不详细: 1、右上眼睑见皮肤破损怎么来的? 2、右足背浮肿,呈凹陷性.怎么来的? 3、尿液分析? 4、头CT或MRI?

刘***阳 实名认证

1、颅脑病变(脑出血或脑干型脑炎):呕吐、哭闹提示有颅脑压增高,一直流口水(口腔无溃疡)提示脑干部位有病变,后来面色发绀,呼吸心跳停止,病情恶化迅速符合脑干部位有病变,血WBC及血糖升高与病情危重应急有关。颅脑CT利于诊断 2、.血栓性疾病:右足背浮肿,呈凹陷性.手脚冰冷,可能提示有血管栓塞,死亡前若有呼吸困难,则要考虑有肺栓塞可能,D-二聚体检测有利于诊断.