【病案介绍】
主诉
【病症起因】
04年夏天感冒严重，导致喉咙嘶哑，因上班未好好休养，而宿舍办公室都开空调，致使感冒反复近一月，中间喉痛嘶哑而有失声现象。后有吃过中成药金嗓开音丸、黄氏响声丸等，没什么成效。
【现在症状】
主要是说话多一点就会嗓子很疼，不能达到正常人样子，不能大声说话（会扯得疼）。不能发出高一点的音。说话声音嘶哑，发音不清，模糊。吃东西没有异物感，照喉镜只发现声带旁红肿，医生说是喉炎，但是吃消炎药没反应。
【辨证施治】
元气不足所致，禁服寒凉之药（包括西瓜霜、金嗓子、黄氏响声丸等）诃子肉2枚、生晒参片10克、炙甘草12克、砂仁10克、黄柏3克。5剂，每剂浸1小时，再煎1小时，取液，缓缓咽之。
【服药反馈】
1、药已经吃了两天了。每天晚上服用，约一碗半左右。参用的是红参。嗓子感觉好一点了，可以小声唱个歌了，真是很高兴。2、我的嗓子经吃药好多了,再没觉得很痛过,天天哇啦哇啦地讲个不停,呵呵...还是有点虚,可能像您说的,元气还是不足,不过我有在注意了.
【处方分析】
方子是封髓丹加减，封髓丹：黄柏，砂仁，甘草。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。火神派鼻祖郑钦安非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"。
现病史
【病症起因】
04年夏天感冒严重，导致喉咙嘶哑，因上班未好好休养，而宿舍办公室都开空调，致使感冒反复近一月，中间喉痛嘶哑而有失声现象。后有吃过中成药金嗓开音丸、黄氏响声丸等，没什么成效。
【现在症状】
主要是说话多一点就会嗓子很疼，不能达到正常人样子，不能大声说话（会扯得疼）。不能发出高一点的音。说话声音嘶哑，发音不清，模糊。吃东西没有异物感，照喉镜只发现声带旁红肿，医生说是喉炎，但是吃消炎药没反应。
【辨证施治】
元气不足所致，禁服寒凉之药（包括西瓜霜、金嗓子、黄氏响声丸等）诃子肉2枚、生晒参片10克、炙甘草12克、砂仁10克、黄柏3克。5剂，每剂浸1小时，再煎1小时，取液，缓缓咽之。
【服药反馈】
1、药已经吃了两天了。每天晚上服用，约一碗半左右。参用的是红参。嗓子感觉好一点了，可以小声唱个歌了，真是很高兴。2、我的嗓子经吃药好多了,再没觉得很痛过,天天哇啦哇啦地讲个不停,呵呵...还是有点虚,可能像您说的,元气还是不足,不过我有在注意了.
【处方分析】
方子是封髓丹加减，封髓丹：黄柏，砂仁，甘草。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。火神派鼻祖郑钦安非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"。
查体
【病症起因】
04年夏天感冒严重，导致喉咙嘶哑，因上班未好好休养，而宿舍办公室都开空调，致使感冒反复近一月，中间喉痛嘶哑而有失声现象。后有吃过中成药金嗓开音丸、黄氏响声丸等，没什么成效。
【现在症状】
主要是说话多一点就会嗓子很疼，不能达到正常人样子，不能大声说话（会扯得疼）。不能发出高一点的音。说话声音嘶哑，发音不清，模糊。吃东西没有异物感，照喉镜只发现声带旁红肿，医生说是喉炎，但是吃消炎药没反应。
【辨证施治】
元气不足所致，禁服寒凉之药（包括西瓜霜、金嗓子、黄氏响声丸等）诃子肉2枚、生晒参片10克、炙甘草12克、砂仁10克、黄柏3克。5剂，每剂浸1小时，再煎1小时，取液，缓缓咽之。
【服药反馈】
1、药已经吃了两天了。每天晚上服用，约一碗半左右。参用的是红参。嗓子感觉好一点了，可以小声唱个歌了，真是很高兴。2、我的嗓子经吃药好多了,再没觉得很痛过,天天哇啦哇啦地讲个不停,呵呵...还是有点虚,可能像您说的,元气还是不足,不过我有在注意了.
【处方分析】
方子是封髓丹加减，封髓丹：黄柏，砂仁，甘草。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。火神派鼻祖郑钦安非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"。
【诊治过程】
初步诊断
【病症起因】
04年夏天感冒严重，导致喉咙嘶哑，因上班未好好休养，而宿舍办公室都开空调，致使感冒反复近一月，中间喉痛嘶哑而有失声现象。后有吃过中成药金嗓开音丸、黄氏响声丸等，没什么成效。
【现在症状】
主要是说话多一点就会嗓子很疼，不能达到正常人样子，不能大声说话（会扯得疼）。不能发出高一点的音。说话声音嘶哑，发音不清，模糊。吃东西没有异物感，照喉镜只发现声带旁红肿，医生说是喉炎，但是吃消炎药没反应。
【辨证施治】
元气不足所致，禁服寒凉之药（包括西瓜霜、金嗓子、黄氏响声丸等）诃子肉2枚、生晒参片10克、炙甘草12克、砂仁10克、黄柏3克。5剂，每剂浸1小时，再煎1小时，取液，缓缓咽之。
【服药反馈】
1、药已经吃了两天了。每天晚上服用，约一碗半左右。参用的是红参。嗓子感觉好一点了，可以小声唱个歌了，真是很高兴。2、我的嗓子经吃药好多了,再没觉得很痛过,天天哇啦哇啦地讲个不停,呵呵...还是有点虚,可能像您说的,元气还是不足,不过我有在注意了.
【处方分析】
方子是封髓丹加减，封髓丹：黄柏，砂仁，甘草。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。火神派鼻祖郑钦安非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"。
【其他】
【病症起因】
04年夏天感冒严重，导致喉咙嘶哑，因上班未好好休养，而宿舍办公室都开空调，致使感冒反复近一月，中间喉痛嘶哑而有失声现象。后有吃过中成药金嗓开音丸、黄氏响声丸等，没什么成效。
【现在症状】
主要是说话多一点就会嗓子很疼，不能达到正常人样子，不能大声说话（会扯得疼）。不能发出高一点的音。说话声音嘶哑，发音不清，模糊。吃东西没有异物感，照喉镜只发现声带旁红肿，医生说是喉炎，但是吃消炎药没反应。
【辨证施治】
元气不足所致，禁服寒凉之药（包括西瓜霜、金嗓子、黄氏响声丸等）诃子肉2枚、生晒参片10克、炙甘草12克、砂仁10克、黄柏3克。5剂，每剂浸1小时，再煎1小时，取液，缓缓咽之。
【服药反馈】
1、药已经吃了两天了。每天晚上服用，约一碗半左右。参用的是红参。嗓子感觉好一点了，可以小声唱个歌了，真是很高兴。2、我的嗓子经吃药好多了,再没觉得很痛过,天天哇啦哇啦地讲个不停,呵呵...还是有点虚,可能像您说的,元气还是不足,不过我有在注意了.
【处方分析】
方子是封髓丹加减，封髓丹：黄柏，砂仁，甘草。本方原出于元代《御药院方》，功能“降心火，益肾水"。火神派鼻祖郑钦安非常推崇此方，认为“此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙"。
病例来源：爱爱医
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全部评论
我觉得水囊引产术是适用的，我们引产用这种方式的挺多的，而且效果都很好，胎盘胎膜残留也较利凡诺引产的少，可先放置水囊，取出或排出水囊后宫锁差可放置卡孕栓一枚或静点缩宫素10u始，一般都可以引下来的。
大剂量米非司酮和米索双份配伍引产。或者水囊引产
请教大仙们，就是这个病历，如果用药物引产应该怎么用好呢？
我见过利凡诺羊膜腔引产…还患者羊水指数3.5，可以考虑双份药流…期待结果！
学习了
Originally posted by 点点草莓 at 2005-12-20 10:06 PM: 该例患者妊娠20周，考虑药物引产，合适吗？ 我认为是不大合适的。 我觉得可以先口服己烯雌酚（患者胎死宫内1周，机体对缩宫素不敏感），后催产素引产，观察，随时处理。 我觉得草莓没有看懂我的意思，大剂量双倍口服流产药物，效果优于水囊引产。我们临床一直在使用，排除肝肾功能异常者 总有效率远远大于其他引产方式，而且患者易于接受。 现在水囊引产已经不怎摸用了，因为有感染因素 我周边现在好些医院都在用这种办法，我去年进修时所在医院也是如此 对于引产来说很不错的
该例患者妊娠20周，考虑药物引产，合适吗？ 我认为是不大合适的。 我觉得可以先口服己烯雌酚（患者胎死宫内1周，机体对缩宫素不敏感），后催产素引产，观察，随时处理。
1.该患者还可以考虑服用 米非司酮和米索双份配伍引产 2.水囊引产需要注意哪些问题 放置水囊要严格消毒下进行，24小时要取出 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 胎儿宫内发育异常,胎儿畸型,或是宫内感染 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产一年以上为宜，提前应该做检查： 支原体,衣原体检查,TOUCH 唐氏筛查
白衣，你的分析有一定的道理。 可是，有一点我觉得有点出入，就是对于一个没有生育史的患者来说，小剖腹本身是不可取的，它会增加患者今后妊娠及生育的危险。 而且，就死胎是否是水囊引产的绝对禁忌，各种著作或是书籍都没有统一的说法。 患者现在无任何不良反应，没有既往疾病史，生命体征平稳，凝血功能正常，所以考虑以不手术为好。 不知你觉得如何？
1.你认为该患者还可以考虑别的引产方法吗？ 我觉得适于剖宫产取胎,因为死胎是水囊引产禁忌证 2.水囊引产需要注意哪些问题？ 1.各种全身疾病的急性期。2.子宫有瘢痕。3.生殖器官急性炎症。 4.妊娠期间有反复**出血及前置胎盘、死胎或过期流产，对于晚期妊娠还包括重度妊高症、心脏病有心力衰竭、羊水过多和胎膜早破等。 ⑴勿碰**壁。⑵避免反复操作。⑶放入时若出血量多，立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。⑷注水时遇有阻力，即停止操作。若第一次水囊引产失败后，可重复使用第二次，再失败者，应改用其它方法引产.6.水囊放置24小时后或有产兆后取出。 1.术时严格执行无菌操作，必要时加用抗生素。2.术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38℃，应取出水囊，加用抗生素。3.水囊放置2～4小时后即可发动宫缩，水囊脱出后，宫颈bishop评分可达9～10分，宫缩减弱者加用催产素静滴或人工破膜，促使分娩。 ：⑴宫缩由强变弱，首先考虑水囊已脱至**的可能。⑵水囊脱落至**宫口已开大2～3cm，及时取出，行人工破膜必要时加用催产素促产。4.为增强效果，可采用冰盐水（+4℃）注入水囊内5.宫缩过强，颈管不能如期张开始，应立即取出水囊，必要时给予宫缩抑制，以防子宫破裂。6.分娩结束，应常规检查**、宫颈穹隆，如有撕裂予以缝合。有胎盘、胎膜残留时应行清宫术。防止产后出血,考虑水囊引产宫腔压力大,取出水囊后压力突然减少引起胎盘早剥. 3.你认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 可能胎儿泌尿系畸形. 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产多久为宜，提前应该做哪些检查？ 一年以后,剖宫取胎三年后再次妊娠.孕16~20周做产前诊断
由于水囊引产早已不常规应用，本人和科里的其他大夫都年轻，没有实际操作过水囊引产，所以这次引产由老主任亲自上阵，我配合，在这个过程中，主任指导其中需要注意的几点，与大家分享，希望对各位有所帮助： 1.水囊（保险套）事先应熏3~5小时； 2.水囊最好套3层，防止破裂； 3.用丝线扎紧水囊时要用力适当，过紧的话，尿管变形注液不畅，过松的话，容易漏液； 4.水囊内的液体以生理盐水或甲硝唑为宜，液体量=孕月x100ml，也就是说该例患者注液量为500ml； 5.向宫腔内放置水囊时，水囊、和持水囊的卵圆钳都不可以碰到**壁； 6.由助手帮助向水囊内注液，速度不可过快，整个过程中，要注意询问患者有没有突然的腹痛，腹涨感觉可不可忍； 7.注液结束后，用丝线扎紧末端，以填塞纱包裹后放入**内。
我知道的引产的方法有1：利凡诺引产；2：静滴催产素引产；3:水囊引产；4:药物引产 我遇过这样的病人，我采用的是利凡诺羊膜腔外引产，效果不错，成功了。
1.别的引产方法： 大剂量米非司酮和米索配伍引产 口服雌激素5mg tid 共三天，再用催产素静滴引产。 2、水囊引产需要注意的问题 A、宫腔感染 放置时严格无菌操作，进入宫腔次数切勿超过2次，水囊不要接触**壁，放置时间不宜超过24小时。 B、放置水囊数与注入量 一般放置一个水囊，宫颈松弛或失败而再次放置时，可以放双水囊。注水总量以300－500ml为宜，过多易发生胎盘早剥，甚至发生子宫破裂。 C、水囊放置部位 最好放在子宫下段地位可**宫颈感受器，引起反射性宫缩，且可防止胎盘早剥。 D、水囊放置次数 最好只放1次，不得超过2次。两次间隔至少72小时，确诊无感染后再次放置。 E、严密观察宫缩 宫缩过强时应注意子宫形态，如呈葫芦状，提示子宫下段延长，应注意是否因水囊阻塞胎儿娩出，应及时取出水囊。 F、术后卧床休息，观察生命体症。 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 考虑：1、胎儿宫内发育迟缓 原因： 停经20周，胎动停止1周***B超示单胎头位，BPD：3.6 2、发育异常 4.如果该患者今后再继续怀孕应距本次引产1年以上。提前检查：优生优育检查，染色体检查，孕16周时可以行羊水穿刺检查。
讨论如下： 1.该患者还可以考虑服用 大剂量米非司酮和米索双份配伍引产 效果很好，反应小，但是要及时清宫 2.水囊引产需要注意哪些问题？ 放置水囊要严格消毒下进行，24小时要取出 3.认为该患者死胎及羊水过少的病因主要应该考虑什么？ 主要考虑发育异常 4.如果该患者今后再继续怀孕，距离本次引产一年以上为宜，提前应该做检查：优生优育检查，唐氏筛查
如果孕妇身体没什么特别的病变。可以选米非斯同150g分次口服，在选择水囊引产。。。我期待你们的结果。。。。
期待中!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1 我想知道答案