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流产后感染病例一例

点******莓其他医务者

更新时间:2017-01-08 19:21

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【病案介绍】

主诉

患者女32岁已婚
人流后高热3天,下腹痛痛伴**出血5天。

现病史

8天前因停经50天于外院行人工流产术(吸宫),术后三天开始高热达39.2度,伴寒颤,后**流血,暗红色,略少于月经量,未见组织物排出,伴腹痛。给予青霉素加甲硝唑静点连续5天,病情未见明显缓解。下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量,经门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清。

查体

体温38.5度脉搏84血压110/70神志清楚,痛苦面容,贫血貌,营养较差。心肺未见异常。腹部较膨隆,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+),移动性浊音(-),肝脾未及。

【诊治过程】

鉴别诊断

:1子宫穿孔2葡萄胎3不全流产

诊断结果

1流产感染2继发贫血3陈旧性宫外孕

【其他】


【妇科检查】 外阴已婚经产型,**通畅,内见浓血性分泌物较多且粘稠,系宫口流出。宫口容一指,子宫体前位,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,后穹隆可触及病历分析:人工流产术后三天,高热达39.2度,伴寒颤,后**流血,下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量,经门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清。
【处理】 1卧床休息,贫血给予输血,抗生素治疗,2感染严重形成盆腔脓肿,应行手术引流,经腹手术引流要同时查找子宫有无穿孔及其他脏器有无损伤。必要时切除子宫。3用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,是出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,一面造成感染扩散,术后继续应用抗生素,代感染控制后再行彻底刮宫,问题解答:急性子宫内膜炎多因为吸宫不全或流产后过早**引起,也可能因器械,敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致,主要表现体温升高,下腹痛痛,白带混浊不规则流血,双合诊子宫或附件区压痛

病例来源:爱爱医

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大****2 新手达人

什么诊断为陈旧性宫外孕?

j****5 新手达人

術后抗炎治療是必須的。

只****好 新手达人

贫血即刻输血?

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看看诸位有何高见

李磊 骨外科主治医师

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来学习的.

勿***我 持之以恒LV1

病历分析:1.停经50天于外院行人工流产术(吸宫),术后三天开始高热达 39.2 度,伴寒战,后**流血,暗红色,略少于月经量,未见组织物 排出,伴腹痛。下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量. 2.体温38.5度 脉搏84 血压 110/70 神志清楚,痛苦面容,贫血貌,腹 部较膨隆,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+). 3.**内见浓血性分泌物较多且粘稠,系宫口流出。宫口容一指, 子宫体前位,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,后穹隆可 触及压力较大的包块,位于子宫后约手拳大,界不清,右附件区亦有 压痛,左附件未见异常。 4.门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm, 界限不清 诊断意见:1.人流后感染 2.盆腔脓肿 鉴别诊断:1.子宫穿孔 2.宫外孕破裂 完善检查:1.血常规 2.血HCG 3.**后穹隆穿刺并送检 处理意见: 1.适当休息,加强营养 2.抗炎及时清宫,操作结束后加用宫缩素 3.必要时行剖腹探查 edited by 勿忘我 on 2005-12-8 at 12:13 PM

白******薇 晋级二级

病历分析:人工流产术后三天,高热达39.2度,伴寒战,后**流血,下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量,经门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清。诊断流产感染. 体格检查:体温38.5度 脉搏84 血压 110/70 神志清楚,痛苦面容,贫血貌,腹部较膨隆,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+)妇科检查:内见浓血性分泌物较多且粘稠,系宫口流出。诊断为急性子宫内膜炎.B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清.妇科检查:宫口容一指,子宫体前位,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,后穹隆可触及压力较大的包块,位于子宫后约手拳大,界不清,为盆腔脓肿.右附件区亦有压痛,左附件未见异常。怀疑有子宫穿孔 诊断意见:1盆腔脓肿,      2急性子宫内膜炎      3流产感染(不全流产合并感染)      4怀疑子宫穿孔 处理意见:1卧床休息,贫血给予输血,抗生素治疗,      2感染严重形成盆腔脓肿,应行手术引流,经腹手术引流要同时查找子      宫有无穿孔及其他脏器有无损伤.必要时切除子宫.      3用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,是出血减少,切不可用刮匙全面搔      刮宫腔,一面造成感染扩散,术后继续应用抗生素,代感染控制后再      行彻底刮宫, 问题解答:急性子宫内膜炎多因为吸宫不全或流产后过早**引起,也可能因器械,敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致,主要表现体温升高,下腹痛痛,白带混浊不规则流血,双合诊子宫或附件区压痛

y****4 新手达人

病历分析:1.诱因:人流术后感染。2.症状:高热达39.2度,伴寒战,后**流血,暗红色,略少于月经量,未见组织物排出,伴腹痛。下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量. 3. 体格检查:体温38.5度 脉搏84 血压 110/70 神志清楚,痛苦面容,贫血貌,营养较差。心肺未见异常。腹部较膨隆,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+),移动性浊音(—),肝脾未及. 4. 妇科检查:外阴已婚经产型,**通畅,内见浓血性分泌物较多且粘稠,系宫口流出。宫口容一指,子宫体前位,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,后穹隆可触及压力较大的包块,位于子宫后约手拳大,界不清,右附件区亦有压痛,左附件未见异常。 5.辅检:门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清。 诊断意见:1.急性盆腔炎2.盆腔脓肿? 处理意见:1.完善检查:如血尿RT,宫颈分泌物及后穹隆穿刺物检查,涂片、药敏,2.半卧位休息,尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症扩散,3.三联抗生素治疗。4.抗生素治疗不满意或确诊盆腔脓肿,可以手术治疗。5.盆腔脓肿可行经**切开排脓,同时注入抗生素。 问题解答:应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿绨扭转或破裂、黄体破裂相鉴别。

金*** 新手达人

病历分析:1. 8天前因停经50天于外院行人工流产术(吸宫),术后三天开始高热达39.2度,伴寒战,后**流血,暗红色,略少于月经量. 有宫腔操作史,体温升高,伴有**流血.考虑:吸宫不全,感染. 2.下腹痛以右侧明显,**排出浓血性分泌物多量,经门诊B超检查回报宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清。 右下腹痛明显,B超提示宫腔有残留,子宫直肠凹见液性暗区.也支持吸宫不全感染 3. 体格检查:体温38.5度 脉搏84 血压 110/70 神志清楚,痛苦面容,贫血貌,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+). 体温升高,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+).提示:有腹膜炎表现. 4. 妇科检查:**内见浓血性分泌物较多且粘稠,系宫口流出。宫口容一指,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,后穹隆可触及压力较大的包块,位于子宫后约手拳大,界不清,右附件区亦有压痛,左附件未见异常。提示宫腔积脓,盆腔脓肿. 诊断意见:1.吸宫不全,感染 2.宫腔积脓,盆腔脓肿 3.急性腹膜炎 4.贫血 处理意见:1.加强营养,抗炎支持治疗 2.必要时剖腹探查脓肿引流术 问题解答: 鉴别诊断:1.子宫穿孔 2.不全流产 3.异位妊娠

我****哈 新手达人

1病例分析:询问病史,人流术前是否做过常规化验,包括B超宫内是否见到清晰孕囊,血常规以排除全身感染,白带常规以排除**炎症,如以上化验均正常,术中无菌操作不严格也可导致继发宫腔感染。术后三天开始高热达39.2度,伴寒战,伴腹痛,下腹及右下腹明显压痛及反跳痛,肌紧张(+),子宫体前位,鸭卵大,活动,明显触痛,宫颈举摆通明显,说明盆腔存在炎症。B超检查回报宫腔有残留,有几种可能性,吸宫不全,宫外孕引起的宫内蜕模样管型。子宫直肠凹见液性暗区约10*7*6cm,界限不清,后穹隆可触及压力较大的包块,位于子宫后约手拳大,界不清,可能为盆腔炎症形成的包裹性积液,因人流后时间尚短故这种可能性较小。也可能为子宫穿孔出血形成的凝固血块,或陈旧性宫外孕,痛苦面容,贫血貌,营养较差。,说明腹腔内出血时间较长或出血量多导致继发贫血。子宫如鸭卵大,且**流血淋漓不净,说明子宫收缩乏力,支持宫外孕的诊断 2诊断:1陈旧性宫外孕2继发贫血3急性盆腔炎 3鉴别诊断:1子宫穿孔2葡萄胎3不全流产 4处理意见1抗炎止血治疗,复查血常规及血HCG,行后穹隆穿刺,如果阳性行剖腹探查,如果阴性,待炎症好转后再行清宫术送病理以排除葡萄胎 edited by 我是一个马大哈 on 2005-12-7 at 08:19 PM

蓝******妖 新手达人

还有,会不会是异位妊娠呢

蓝******妖 新手达人

应该是吸宫不全吧,抗炎支持治疗后行清宫术