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误诊病例:间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年

g****l其他医务者

更新时间:2017-02-19 12:02

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

女,26岁
间歇性全身紧缩感、手足抽搐伴心悸12年,再发6天

既往史

可疑"脑炎"及"癫痫"病史,无糖尿病及自身免疫性甲状腺疾病史,无颈部手术或放疗病史;否认器质性心脏病史;无特殊过敏史;否认传染病、外伤及输血史;已婚未育,月经正常。

查体

T:36.℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:110/60mmHg
;-般情况较差,神志清楚,情绪焦虑,表情呆板,言语不甚清楚,但应答切题。患者惧怕测血压,因为每次测量血压时,当血压计袖带充气时患者上肢即出现抽动、挛缩;轻触面部皮肤即出现面肌抽搐;口唇、牙床无发绀,牙齿发育健全,甲状腺未扪及肿大,未闻及震颤及血管杂音,双侧颈静脉轻度充盈,双肺查体未见异常,心界不大,心律齐,未闻及期前收缩、S3,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平软,肝、脾右肋下未触及,双下肢无凹性水肿,腱反射亢进,病理反射未引出。

辅助检查

A、常规实验室检查:血常规、凝血象止常;血cTnT及CK-MB水平正常;CK明显增高,CA1.09mmol/L(2.20??2.46)明显降低,IP2.27mmol/L(0.81??1.61)增高,Mg0.70mmol/L(0.6??1.2);24h尿CA1.708mmol(1.25??3.75);HCV(-),HIV(-),ANA(-),anti-ENAs(-),ACL(-),SSA(-),SSB(-),Scl-70(-),Jo-1(-),Sm(-)。B、超声心动图、Holter及X线胸片等检查均正常。以上检查发现,虽然CK明显高,但血cTnT及CK-MB水平正常,因此除外心脏病因素。血生化检查显示血钙明显降低合并血磷增高,因此患者存在低血钙。针对低血钙进行详细检查,引起低血钙的常见原因有慢性肾脏疾病,甲状旁腺功能减退等。由于肾功能正常,因此可除外由于肾脏疾病所致的低钙。进而做了内分泌疾病相关方面的检查。C、内分泌检查:甲状旁腺激素

【其他】


【病史】 患者自述入院12年前开始后出现间歇性全身紧缩感,伴手足抽搐、全身强直、心悸及言语不利,曾晕厥1次,无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐及意识丧失等伴随症状,多以上呼吸道感染或情绪波动为诱因。多次就诊于当地医院,均考虑:"癫痫"可能,但神经系统体检、脑电图及肌电图等检查均无特殊阳性发现,亦曾接受苯妥英钠、卡马西平等药物诊断性治疗无效。入院前6d,患者因患感冒再次出现四肢、前胸部及口唇部紧缩感及言语不利,就诊于我院内科门诊。ECG(图1)检查示"QT间期显著延长,QT/QTc568/625ms";血CK达1002U/L.为明确诊断、进一步检查治疗,以怀疑"长QT间期综合征"收入院。图1心电图示QT间期明显延长

病例来源:爱爱医

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孙******华 新手达人

感谢!学习了!这种特殊病例也刚遇到一例,获益匪浅

w****0 持之以恒LV3

学习了

当*********郁 持之以恒LV3

感谢!学习了!这种特殊病例应该多看看 多自己以后的帮助很大啊!

李燕杰 心血管内科医师

好病例!!!学习了!!!

周培培 呼吸内科医师

不错的病历

x****0 实名认证

经验还是很重要的,尤其在基层,没有任何辅助检查不靠经验靠什么啊?

y****i回复 李燕杰 : 是否这样说“可以写根据发作症状拟诊”更妥贴和留有余地呢?

李燕杰回复 y****i : 可以写根据发作症状诊断嘛

y****i: 我在病历上的诊断依据难道就写:根据本人临床经验,目前诊断为癫痫。这样做怕不妥吧。从证据分级上根本上不了台面啊。万一人家打起官司来,自己不就很被动了吗?作为一名医生,还是严谨一点、慎重一点好。

y****i 新手达人

从离子、心电图、甲状膀腺素上考虑,诊断是成立的,治疗也是有效的!至于误诊的原因我个人认为,和专科的医生的思维定式有很大关系,往往经验越老的越易犯错,所以在对待任何一个病人时要慎之又慎,反对经验主义!这就要求医生有发散思维,和科学严谨的态度了。

盼****2 新手达人

好医生!顶

F****g 新手达人

不错的病例 学习中

l****0 新手达人

学习了,谢谢

w****y 新手达人

学习了,多看病历益处多。

j****5 新手达人

對我很有幫助。

w****0 实名认证

学习了

q****5 我爱企鹅

能提出问题并善于解决问题,讲解详细。是份好病历。

w****6 实名认证

z****3 新手达人

挺详细……谢谢分享

a****6 新手达人

低钙血症,人家不是都解释了呢

李***扶 新手达人

癔症?癫痫?

S*********9 新手达人

最后诊断是什么?考虑过发作时查过血糖吗?有可能是低血糖反应不?