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早产儿右手缺氧原因讨论

y****y其他医务者

更新时间:2017-02-19 12:03

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【病案介绍】

主诉

患儿胎龄28+2周,出生体重1.0千克,于4月2日14:55时剖宫产出生。

现病史

出生前其母有感染史,CRP明显升高,胎膜早破18小时,臀位。出生时羊水清,无脐带绕颈,生后阿氏评分1分钟7分,即气管插管,转入NICU,入院后予珂立苏70毫克气管内滴入,接呼吸机辅助通气,模式:SIMV,PIP18cmH2OPEEP5cmH2ORR40bpmFIO225%,血氧饱和度维持95%左右。入院后行脐静脉置管,

辅助检查

查血气分析正常,血常规、CRP均正常,胸片提示双肺纹理增粗,脐静脉导管末端位于第七胸椎。通过脐静脉导管输注10%葡萄糖,糖速为6.0mg/kg.min。头孢他啶抗感染。监测血糖、尿量、血压正常。当晚约20:20时发现其右胸、右上肢部分皮肤苍白,右手完全苍白。皮温凉,活动可。当时未触摸右桡动脉是否搏动。

【诊治过程】

初步诊断

考虑可能为动脉栓塞或动脉痉挛,

【其他】


【用药治疗】 即停脐静脉补液,发觉右胸前皮肤逐渐转红,经外周血管输生理盐水10毫升扩容,肝素钠30万U静推,酚妥拉明外敷右手,红外灯照右手,大约两个小时后右手逐渐转紫,后逐渐转红,皮温暖,右桡动脉搏动正常,右手活动正常。第二天,右上肢肤色完全正常,右手肿胀,呼吸机通气下血氧正常,予输血浆,速尿,营养支持,第三天右手消肿,自主呼吸增强,血气分析提示过度通气,血常规提示WBC为三万八,CRP2.2,未更换抗生素。于下午15时撤除呼吸机,改为鼻塞CPAP通气,血氧饱和度正常,自主呼吸稍促,无三凹征。当时出现血氧饱和度下降,四肢循环差,于十时许再次插管上机,之后循环极差,呼吸费力,复查血常规WBC为四万四,CRP为2.5。胸片提示右肺中叶大片高密度影。即予生理盐水扩容两次,效果不佳,输血浆,四肢凉,右手再次出现明显青紫,予654-2静推二次,多巴胺维持改善循环,之后症状逐渐好转。四肢转红,血压正常,尿量可。
【问题讨论】 现请大家讨论:1)引起右手缺血原因究竟是什么,是否与脐静脉置管有关?2)第三天晚上循环差是否与第一天晚上右手缺血有关。3)白细胞升高原因考虑什么?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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m****2 新手达人

考虑动脉栓塞或痉挛有关,第三天循环差考虑败血症,感染性休克,希望老师们指点。

m****2 新手达人

考虑动脉栓塞或痉挛有关,第三天循环差考虑败血症,感染性休克,希望老师们指点。

l****1 新手达人

我也见到一例,是护士扎了止血带的事i,希望作者能跟我联系13730001920

晨*** 实名认证

考虑动脉栓塞或痉挛有关,第三天循环差考虑败血症,感染性休克,希望老师们指点。

K****8 新手达人

应该是血管的问题。1.穿刺肱动脉?2.栓塞?全身因素

t****n 我爱企鹅

患儿有明确的宫内感染病史,血常规白细胞增高应考虑与感染有关;单纯右上肢末端循环差与脐静脉置管有关;第三天晚上循环差是否与右手局部缺血缺氧有关

x****4 实名认证

好好的贴呀,学习了,谢谢

小****医 持之以恒LV5

求解答

练万里 新生儿科医师

会不会是脐静脉导管置管引起的栓子脱落栓塞啊?有没有在右手作过多的动脉血气穿刺抽血,因为我见过可能怀疑动脉穿刺抽血后引起手掌坏死的病历。

a****3 新手达人

学习中,是否存在血管畸形?

荀***蛋 新手达人

有点像DIC,肝素治疗有效。第2张图有些像药物**。母有感染史,加上胎膜早破史,WBC居高,不排除败血症。

w****u 新手达人

跟解剖有关系不

l****t 新手达人

动脉痉挛可能性大。两次右手缺血前在该侧采血气了吗?采血气前应做Allen试验,排除尺动脉侧支循环不良。

刘***木 新手达人

等全面解答,等全面解答,等全面解答

w****1 新手达人

血管成像看看

k****e 新手达人

期待专业人士解读

黄******q 新手达人

学习中

z****1 新手达人

血液粘稠度过高,血栓需考虑!肝素,改善循环,治疗有效,D2聚体等检查未完善!

b****9 实名认证

学习中

b****9 实名认证

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