【病案介绍】
主诉
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
现病史
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
既往史
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
个人史
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
查体
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
【诊治过程】
诊断结果
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
【其他】
【处理】
行紧急剖腹产后患者病情仍恶化，因肝性脑病于第2天对患者行插管。腹部CT扫描显示肝血管未闭，肝脏肿大，并出现肝脏实质改变，提示为脂肪浸润。甲、乙、丙肝血清学检测呈阴性，由于当时尚未确诊，于是对患者进行了静脉阿昔洛韦及乙酰半胱氨酸治疗。产后第3天，患者因急性肝衰而接受了紧急肝移植。随后我们对被切除肝脏进行了病理学检测，最终确诊为单纯疱疹病毒（HSV）引起的暴发性肝衰竭。
对患者进行了静脉注射阿昔洛韦治疗，这一治疗将持续终身。第9天时，患者所生婴儿被确诊为散播性HSV.患儿存活但长期后遗症尚不清楚。
【讨论】
HSV肝炎是一种极为罕见的疾病，其相关死亡率为74%.1960年和2007年间仅报告32例，且50%以上在尸检时才得以确诊。1妊娠末三个月出现的用于预防胎儿排斥的功能限制性T细胞，被认为是导致全身性HSV感染的主要原因。2无黄疸和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的明显升高及高AST/ALT比例都是HSV肝炎的指征，患者还可能伴有右上腹痛痛及发热。仅有半数病例报告出现生殖器或口腔疱疹性病变。3目前尚无HSV肝炎抗病毒治疗的相关对照试验。但回顾性数据分析支持了这一治疗方法。2007年发表的一篇综述显示，使用阿昔洛韦后，移植/死亡率降低了37%（P
病例来源：爱爱医
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全部评论
稀奇，连发热都没有，收教了，**！
不错。
如果按楼主所说，应该是下肺大叶性肺炎吧？且本例吸入性肺炎可能性大，虽然病史中未见呕吐，但病人病史是否可信？
路过学习受益
好少见的大叶性肺炎，受教了
nhf464于2013-07-11 13:01:08 评论说： 经典病例,学习了,膈疝应在考虑之中。 这个病人初诊时确实应该考虑有膈疝。曾有一例青年男性，饮酒后剧烈呕吐后出现剧烈腹痛，一度考虑胰腺炎，最后确诊为膈疝。但这个患者体型中等，无相关诱因，而且当时我看病人时已经完善了腹部立位片，所以未在考虑范围。
受教了
条理清晰
好*^_^*
不错
分析很详细，**
谢谢分享
典型
学习了
谢谢分享，受教了。
真难得的病例
受教
学习了
受教学
学习了，谢分享一