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有趣的脑干病变一例

x****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,56岁,既往体健。

【病案介绍】

主诉

患者,男,56岁,既往体健。
因"面部发作性麻木1年,视物成双、行走不稳半年,加重2月"而入院。

现病史

1年前,患者注意到面部出现发作性麻刺感,但余无异常。半年前,患者出现了无痛性双眼水平性复视,随后出现了步态共济失调,并于2个月内进行性恶化加重。此外,1月前还出现了构音障碍、吞咽困难、听觉过敏。整个病程中,始终无意识水平降低。入院时内科查体未见异常。

辅助检查

肌电图、神经传导速度检查,均未见异常。血常规、肝肾功及电解质、血沉、C反应蛋白检查,结果均正常。脑脊液检查:细胞数正常(2×106/L);蛋白、糖、氯水平均正常;涂片、细菌培养、墨汁染色均呈阴性;IgG合成率正常;寡克隆带(-);抗水通道蛋白-4IgG抗体(-);脑脊液干扰素α水平正常;(镜下细胞学和流式细胞学)未查见恶性肿瘤细胞。此外,脑脊液中,针对下列感染:单核细胞增生性李斯特菌、Tropherymawhipplei革兰阴性球杆菌、人多瘤病毒BK株、Epstein–Barr病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、各型人疱疹病毒、JC病毒、人细小病毒B19、水痘带状疱疹病毒,均进行了脑脊液聚合酶链反应(CSFPCR)检查;但结果均呈阴性。血清学检测方面,针对以下感染:单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、Epstein–Barr病毒、巨细胞病毒、各型人疱疹病毒、肠道病毒、人细小病毒B19、JC病毒、人多瘤病毒BK株、人免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、单核细胞增生性李斯特菌、Tropherymawhipplei革兰阴性球杆菌、梅毒病原体、莱姆病病原体、相关寄生虫感染,均进行了血清学筛查;但结果均呈阴性。以下自身免疫学指标筛查亦均呈阴性:抗核抗体(ANA)、抗可提呈核抗原抗体(ENA)、抗双链DNA抗体(anti-dsDNA)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、SS-A、SS-B、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体、包括抗-GQ1b抗体在内的抗神经节苷脂抗体、血管紧张素转换酶(ACE)抗体。针对各种副肿瘤性神经抗体、各种肿瘤标志物进行检测后,均呈阴性。PPD皮试(-);结核抗体检测(-)。胸部增强CT检查,未见异常、未发现肺部结节性病变、亦未发现肺门及纵隔淋巴结肿大。腹部及骨盆增强CT检查,均未见异常。全身PET-CT检查,未见异常。行骨髓穿刺活检,病理学检查结果未见异常。行眼结膜活检、唾液腺活检,病理学检查结果均未见异常。MRA、DSA、相关实验室检查,均未发现血管炎的证据。脑部MRI+CE表现主要如下(除脑桥、小脑、延髓、上段颈髓外,其余脑区及脊髓均未见病灶):FLAIR像于脑桥、小脑见多发性点状高信号病灶:轴位对比增强T1像见脑桥、小脑病灶呈对比强化:矢位对比增强T1像除于脑桥、小脑见病灶外,于延髓、上段颈髓亦见对比强化病灶:

【其他】


【入院时神经查体】 主要示:小脑性步态共济失调、小脑性肢体共济失调、宽基底步态、步态不稳、左侧外展神经麻痹、明显的小脑性构音障碍、四肢腱反射均正常引出、双侧跖反射(+)。眼底检查未见异常。
【讨论】 诊断及鉴别诊断?治疗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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杏*********子 持之以恒LV2

椎体外系吧。。。。。

s****5 新手达人

椎体外系,病史较长,可能是变性类的吧

s****5 新手达人

椎体外系,

z****3 新手达人

高手给个解答啊?!

J*********J 新手达人

治疗原则是什么啊?

q****9 我爱企鹅

很好,谢谢分享

刘明磊 普通内科主治医师

很好,谢谢分享

z****8 新手达人

不错,挺详细的

p****u 新手达人

还是回点有意义的东西啥!

荡****年 持之以恒LV2

高手在哪

魏光 外科医师

片子上病变倒是挺明显的

l****g 实名认证

小脑体征还是挺多的么,物理体征不少,但辅助检查阳性少。

l****g 实名认证

检查真详细啊

c****8 实名认证

求正解。

a****6 新手达人

求教

x****8 新手达人

积极对症治疗