【病案介绍】
主诉
血常规：WBC7.2×10?9/L,N92.5%,余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05~0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/分）：PH7.375,PCO2:46.5mmHg,PO2:216.7mmHg,心肌标记物正常。急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗感染、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。请思考：1、患者呼吸困难的原因？2、患者的诊断思考及抢救治疗？
现病史
血常规：WBC7.2×10?9/L,N92.5%,余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05~0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/分）：PH7.375,PCO2:46.5mmHg,PO2:216.7mmHg,心肌标记物正常。急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗感染、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。请思考：1、患者呼吸困难的原因？2、患者的诊断思考及抢救治疗？
【其他】
血常规：WBC7.2×10?9/L,N92.5%,余正常。尿常规正常。心电图：窦性心动过速，下壁和前壁导联ST段广泛压低（0.05~0.1mV）。血气分析（面罩吸氧5L/分）：PH7.375,PCO2:46.5mmHg,PO2:216.7mmHg,心肌标记物正常。急诊考虑急性支气管炎，给予面罩吸氧，头孢曲松抗感染、二羟丙茶碱平喘及甲泼尼龙40mg静脉滴注。经上述治疗后病情无好转，出现双肺湿啰音，呼吸困难加重，呈端坐呼吸。请思考：1、患者呼吸困难的原因？2、患者的诊断思考及抢救治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该先补液，纠正脱水，改善循环吧
必须先补液，纠正脱水，促进苏醒，再对症治疗。
应该先液体复苏，纠正脱水。
同时扩容
基础疾病应了解，记出入量，血气等检查还是要看看，补液是关键，用点纳诺酮解除抑制状态，再对症用药！
先纠酸
病史不完整，患者喝了多少酒，长期饮酒情况怎么样，肝肾功能怎么样。就血压情况，得先了解基础血压，心脏情况。
先补液吧，容量扩开后再用多巴胺，也应排除其他疾病（脑血管、胃肠穿孔及出血等）。
患者一定有呕吐，加以大汗淋漓，丢失了大量液体，先补足液体，看血压是否回升。
先给补充血容量，再用多巴胺吧。如果血压再不升，接给扩血管要物。
第一，患者是不是合并其他疾病?比如颅内出血等等。第二可以用纳洛酮
“乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成**样物质”有根据吗？？有报道吗，文献搜搜看！ 大量呕吐？体液丢失？低血容量？
基础血压低不低。这个血压值是不是手动测的？
本人认为可以使用纳洛酮静滴，解除酒精的抑制作用
了解患者基础血压情况，重新评估患者容量状态，如血气 血乳酸 CVP 补液实验 尿量，有条件还可以选择血流动力学检测。应该还需要扩容，液体复苏后还低，换成去甲
学习…