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心肌炎并发糖尿病、肾病1例临床分析

开******医其他医务者

更新时间:2013-08-26 17:30

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病例摘要

【基本信息】女,68岁

【病案介绍】

主诉

老年女患,68岁。

现病史

于入院前1月因受凉后出现打喷嚏流涕等感冒症状,伴中度发热,自服感冒药好转。入院前3天再次出现发热,发热时体温在38.4℃到38.8℃之间。自服"乙酰螺旋霉素片"75mg/次,共三次,间断服用,以及服用"藿香正气颗粒"症状无好转,故入院。

既往史

既往无任何疾病。

查体

T:38.6℃,P:60次/分,R:20次/分,BP:130/90mmHg
神志清,精神尚可,双肺听诊呼吸音清,无罗音,心律60次/分,节律齐,心音有力,未闻及异常杂音。腹部平坦,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿,四肢活动自如,肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

入院查血常规:白细胞15.65×109/L,中性粒细胞百分比77.2%,淋巴细胞百分比15.8%,血小板319×109/L,尿常规:蛋白质2+、葡萄糖1+、血沉72mm/h,心肌酶:丙氨酸氨基转移酶45U/L,天冬氨酸氨基转移酶41U/L,r-谷氨酰转肽酶47U/L,乳酸脱氢酶550U/L,α-羟丁酸脱氢酶603U/L;空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖11.37mmol/L,糖化血红蛋白测定5.4%,C-反应蛋白105mg/L,乙肝五项均阴性,抗O阴性,类风湿因子弱阳性,尿素、肌酐正常。胸片:双肺未见异常,动脉硬化,心电:窦性心动过缓,T波异常,I、AVL低平,II、III、AVFV2-6导联倒置。彩超:左心室增大,脂肪肝、胆囊炎。

【其他】


【治疗转归】 经过营养心肌、控制感染、改善心脏、肾脏供血治疗后,患者出院前血常规回报:血象正常,血小板正常;尿蛋白3+;ALT、AST恢复正常,心肌酶恢复正常,;空腹血糖7.65mmol/l;c-反应蛋白恢复正常;血沉49mm/h(住院过程中复查);心电图:ST改变:V4-6导联下降约0.05-0.1mvV3-6导联T波倒置,II、III、AVF导联T波平坦。患者无发热,一般状况好,心肺查体未见明显异常。嘱患者院外服用"丹参"、"黄芪"等改善肾脏功能,并定期复查尿常规、血糖。
【病例分析】 患者以"感冒"作为起始疾病,入院后查心肌酶增高、高敏C-反应蛋白增高、血沉加快、心电T波改变,彩超左心室增大,均成为"心肌炎"的诊断依据。患者白细胞、中性粒增高,考虑该心肌炎可能为细菌感染引起。在出现心肌炎的同时,患者出现了空腹血糖增高,而糖化血红蛋白正常,故应为此次患心肌炎的同时,细菌侵犯了患者胰腺,导致患者出现了糖尿病,至患者出院,血糖也未能恢复正常,考虑该患者出现了胰腺的不可逆损害。患者住院期间尿蛋白始终阳性,提示患者肾脏出现了微血管病变,好在患者肌酐、尿素正常。这样,该患者患有心肌炎的同时伴发了肾病、糖尿病,通过以上分析和总结,临床遇到心肌炎病人时,应注意是否还并发有其他脏器的损害,应引起足够重视。在临床观察及治疗过程中,应正确合理地做好临床分析,使患者在诊治过程中达到不误诊、不漏诊的最佳治疗效果。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

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