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一个奇怪的癔症,一个独特的疗法

何山儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2013-08-12 20:44

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病例摘要

【基本信息】男,12岁

【病案介绍】

主诉

患儿男,12岁,云南玉溪江川县人,
“反复抽搐三个月余”入院。

现病史

三个月前因被老师责骂后出现第一次抽搐,表现为四肢强直伴约5HZ的肢体阵挛,牙关紧咬,尖叫,面色潮红,呼之不应。每次发作约5分钟~10分钟,能自行缓解。无发热,头痛,呕吐,咳喘等表现。自第一次发作后,发作频率逐渐递增,开始每天1~2次,目前每天约15~20次。突发突止。自发作后,家属辗转多处求医,吃过很多药物,包括中草药、西药,一直没什么效果。由于家庭经济较困难,所以一直没有到大医院就诊。由于最近发作实在频繁,才东拼西凑借了点钱来我院医治。

查体

神志清,精神好,面容略消瘦。全身皮肤无黄染及皮疹,黏膜完整无破溃,浅表淋巴结不大。咽喉微充血。心肺腹查体无特殊。神经系统查体正常,无阳性病理征。

辅助检查

血常规、血生化、脑脊液全套、头颅MRI、脑电图均为正常。

【其他】


【治疗过程】 刚看到这个孩子发作的时候,就觉得这个孩子不对劲,发作的时候眼神是灵活的。仔细询问家属,患儿平时较为内向,少言寡语。学习成绩中等偏上。家里没有特殊的遗传代谢病史。约3分钟后,患儿抽搐停止。满头大汗。我问家属,每天一般什么时候发作较为频繁?发作后会不会入睡片刻?家属回答说,一天之中说不准,随时都会发作,尤其是每天医生查房或者有亲属来探视的时候,发作更为频繁,发作后不入睡。发作时无论喊叫还是掐人中都没用,可以自行缓解。正在和家属谈话期间,患儿又再次发作,发作的类型和刚才又稍有不同,变为突然跌倒,手舞足蹈,同时鼻腔里发出哼哼的声音。我觉得我大致有谱了,于是对神外的主管医生说,这是我们管的病,写个转科记录,转过来!我考虑此患儿为癔症。由于患儿平时较为内向,在学校里不太引人注意,又处于青春前期,所以很容易患此类型的疾病。发作时带有夸张及表演性质,旨在引起周围人的注意,这就能解释他为什么总在医生查房、亲戚探望时发作较为频繁的缘故了。而且和癫痫做鉴别诊断的话,其发作不具备刻板性,且发作后没有入睡,不伴有二便失禁等。为了尽快明确诊断,我准备了一瓶稀氨水,装在口袋里。在第二天查房的时候,患儿又突然出现发作,我拿出准备好的稀氨水放到患儿鼻子旁边,浓烈的气味让患儿的发作顿时缓解。所有家属都觉得很不可思议,以为我用了什么灵丹妙药。至此,患儿的癔症可以诊断明确了。然后开始暗示治疗。通过和患儿的谈话,知道由于患儿家庭困难,患儿也十分懂事,他知道这个疾病给家里带来了很大的经济损失,十分想很快康复。于是我就从这个地方为切入点,第二天,他发作的时候,我照常先用稀氨水将其缓解,然后我让护士用注射用水2ml给他肌注,并告诉他说,这个病就需要这个药治疗,这个药很贵,是进口的,一次要500块,以后你发作一次就要用一次(而且注射用水肌注是很疼的)奇迹发生了,患儿自此后再也没有发作,4天后出院。
【总结】 癔症同属于发作类疾病,且在儿童不少见,常见于学龄儿童,女孩多余男孩。发病率约为3.5%,具备歇斯底里及表演性质,俗话说的“人来疯”。不存在可以解释症状的器质性依据。有心理或情绪的诱发依据,表现在时间上与应激事件、问题或紊乱的关系有明显的联系(即使患儿否认这一点)。治疗方面主要是心理暗示。
【讨论】 癔症(Hysteria)又称歇斯底里,在ICD一10和DSM-Ⅳ中称为分离性和躯体形式障碍。该症是由明显情绪因素所诱发的精神障碍现象,起病甚急,主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍,症状无器质性病变。癔症的表现具有以下特征:(1)症状无器质性基础,无法用神经解剖学作解释。(2)症状变化的迅速性、反复性不符合器质性疾病的规律。(3)自我为中心,一般在引人注意的地点、时间内发作,症状夸大和具有表演性。(4)暗示性,容易受自我或周围环境的暗示而发作,亦可因暗示而加重或好转。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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z****4 实名认证

谢谢楼主分享,学习了!

l****6 新手达人

这最近遇到一个和这差不多

宝****b 实名认证

暗示疗法有两种:1.安慰剂疗法(也叫顺势疗法);2.催眠疗法(语言暗示)

l****7 新手达人

请注意,癔症不是神经科的疾病。它属于精神、心理科。治疗方法主要就是心理暗示疗法。

s****0 新手达人

厉害,学习了!

W****U 新手达人

很赞,学习了,谢谢

g****2 我爱企鹅

呵呵。癔症见过不少,你这个治疗挺有针对性的。

q****8 新手达人

是啊,往往一些看上去很可怕的病,病因找到了,就很好治了!跟我治的那个倒睫一样,原因不明前,家属走了不少的弯路,花了不少钱!原因找到就不花钱!

老****q 实名认证

膜拜

w****1 新手达人

学习了啊

c****1 新手达人

治疗牛。。。

路*** 我爱企鹅

学习

谢仁武 普通内科医师

学到了,多谢楼主

幻******嘟 实名认证

楼主贡献 非同小可

l****9 新手达人

考虑比较全面,谢谢楼主分享~

欧成学 普通内科医师

像这些病历可以整理出来,出一本书吧!。都是好东西呀!别浪费了

树***心 我爱企鹅

好精彩的描述,如临现场,膜拜

y*********6 持之以恒LV5

从实习到工作至今,还没见过小儿癔症,学习了,谢谢楼主分享。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

边******云 我爱企鹅

斑竹很强大啊 很多微小变化的发现都来自丰富的临床经验 学习了 看到这样的精华贴 确实心情不错

a****3 新手达人

这个稀氨水能不能换成别的有**味的液体,比如巴士消毒液什么的?