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反复阵发性脐周部疼痛三个月,如何诊治?

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2017-01-17 22:43

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病例摘要

【基本信息】男,13岁,学生。

【其他】


【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

病例来源:爱爱医

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青******水 实名认证

做结肠镜检查,排除一下结肠息肉,克罗恩病,溃疡性结肠炎

学*********学 新手达人

结肠炎

学*********学 新手达人

结肠炎

赵海军 呼吸内科医师

持续关注中。。。

丁****0 新手达人

同意选择中医的说法 西医对看不到的疾病无从下手

l****g 实名认证

考虑1.肠回虫病?2. 肠系膜淋巴炎?3.溃疡性结肠炎?

刘英亮 儿科综合医师

考虑克罗恩的可能性较大

z****9 新手达人

肠系膜淋巴结核 慢性阑尾炎 肠伤寒 做个腹部ct吧,以上几种病相关检查做做

华******孑 持之以恒LV4

学习了谢谢爱友提供那么好病例。

大******林 新手达人

初步诊断:溃疡性结肠炎 依据: 1、反复发作性陈发性脐周疼痛,便后缓解 2、未见明显异常阳性体征 3、腹部B超见腹胀气以及淋巴结肿大 进一步检查:纤维直肠镜 目前治疗: 1//、停用诺氟沙星,因为此例患儿年龄小于18岁 2//、柳氮磺胺吡啶 3//、结肠炎丸

b****r 执考达人

我认为1.肠回虫病2. 肠系膜淋巴炎

e****g 我爱企鹅

个人的一点建议:可以考虑用中医中药治疗,就近找一位好点的中医,看看舌苔脉象,应该不是很难。个人认为不外是气滞或虚寒所致,用中药往往立竿见影。或者连服一周姜汤观察一下,适当辅以腹部**,以脐为中心,顺时针揉按,每天两次,每次半小时。

l****9 新手达人

考虑;肠系膜淋巴结炎

陈德敏 小儿心内科医师

肠系膜上动脉综合征,见识了

心****我 实名认证

我也遇到这样的病人。只有5岁。除了肠淋巴结肿大什么病都没有。 每次痛了就用抗生素输液。一般3天就好了。

苏*** 新手达人

考虑为功能性疾病,消化不良引起的肠痉挛

k****6 我爱企鹅

试用氟桂利秦5mg hs po

安*** 新手达人

我考虑腹型紫癜

柯*** 新手达人

1.小儿功能型再发型腹痛 2.腹型癫痫

l****4 新手达人

再发性腹痛