流行性出血热

本病在中医中药治疗方面，可以使用 甘草泻心汤 治疗。效果蛮可以的，只要按照原方子的剂量、煎煮法煎药，按照其服用方法服用就好。

同意一楼意见。

我支持一缕孤烟的意见。

我考虑患者的诊断为白塞氏病又称贝赫切特病。贝赫切特病的诊断标准：下述5项中有3项或3项以上者可做诊断。1．反复口腔溃疡：指每年至少有3次肯定的口腔溃疡出现，并有下述4项症状中的任何两项相继或同时出现者。2．反复外阴溃疡：经医师确诊或本人确有把握的外阴溃疡或瘢痕。3．眼炎：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、裂隙灯下的玻璃体内有细胞出现。4．皮肤病变：包括有结节性红斑，假性毛囊炎，丘疹性脓疱疹，未用过糖皮质激素、非青春期者而出现的痤疮样结节。5．**试验呈阳性结果。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节炎/关节痛、皮下栓塞性静脉炎、深静脉血栓、动脉血栓或动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎、阳性家族史。实验室检查：无特异血清学检查。其ANA谱、ANCA、抗磷脂抗体均无异常。补体水平及循环免疫复合物亦系正常，仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快。PPD试验约40％强阳性。因本病的口腔溃疡、关节炎、血管炎可在多种结缔组织病出现，有时会造成鉴别诊断上的困难，如Reiter综合征、Steven-Johnson综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现本病5个基本症状中的几个。即使是单纯的口腔溃疡有时亦与本病早期很难鉴别，因此详细病史和分析是至关重要的。本病例和贝赫切特病相符的有：1.反复口腔溃疡：本例患者6月来反复出现口腔溃疡，部位为颊黏膜、唇等处，为多发且溃疡疼痛。平均每月发作3次，每次发作约一周左右。检查口腔颊粘膜、上下唇内有反复溃疡形成的瘢痕。（而白塞氏病的口腔溃疡每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、舌缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。约7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕，溃疡此起彼伏。且是本病的首发症状，）2.皮肤病变：本例患者6月来反复发作结节性红斑，双下肢出现结节性红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，有的留有色素沉着。（而白塞氏病的皮肤病变呈结节性红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎等不同表现。其中以结节性红斑最为常见且具有特异性，见于70％的患者，多见于下肢的膝以下部位，对称性，每个至少像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，分批出现，逐渐扩大，7～14天后其表面色泽转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。）3.**试验呈阳性。实验室检查比较支持贝赫切特病。自身抗体均阴性。血沉高度增快。PPD试验阳性。血沉快要考虑到患者在月经期，此时血沉可以达到40mm/h，但患者为69mm/h，且C反应蛋白也是升高的，故考虑血沉应改为中毒增快。

患者又出现了口腔溃疡和环状红斑。 今天**实验结果出来了。 150798915079901507991 1507992150799315079941507995

病历特点： 中年女性 低热6月伴下肢红斑 咽痛 口腔溃疡 血沉增快，C反应蛋白升高 诊断：过敏性紫癜 建议凝血酶原检查！

【主诉】：反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，咽痛7天来诊。【病史】现病史：缘于6月前无明显诱因患者出现口腔溃疡，发热，体温在38℃左右，经对症治疗，4天退热，此后6月来口腔溃疡时反复出现发热，每月发作1次，37-38.5℃之间，一般发热4天左右退热，无周期性，非生理期发热，口腔溃疡外用西瓜霜和度米芬含片后好转，6月来反复出现口腔溃疡，平均每月发作3次，每次发作约一周左右，经上述治疗后皆好转。6月前无明显诱因发现双下肢有红斑，铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，最后留有色素沉着。也为反复发作。7天前又出现发热、咽痛来诊。病史敬悉 诊断：结缔组织病 白塞病？ 血管炎？ 依据：1，年轻女性，主要反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，咽痛7天就诊 2，病史特点为反复口腔溃疡，伴发热，曾用药一度好转，病程中双下肢结节红斑， 3，查体：溃疡和红斑 关节无压痛 活动可 4,检查血尿常规正常，有高球蛋白血症，ANA、ENA阴性 鉴别诊断：1 干燥综合征 可有结节红斑 发热 高球蛋白血症 但血清学阴性，追问有无口干眼干，免疫电泳和ECT有助鉴别。 2 系统性红斑狼疮 SLE 需要警惕SLE 有发热 口腔溃疡 和红斑 ，查ANA滴度和ds-DNA 3.结节红斑 可有红斑 溃疡多系统累及，查ANCA血管炎全套明确，结节红斑取病理活检。 4 结核风湿症 可有PPD阳性，结节红斑，抗结核有效 5.莱姆病 有发热 和结节红斑，需要排除。 下一步 追问病史 外阴溃疡，**实验 免疫电泳和ECT 结节红斑取病理活检。 ANA滴度和ds-DNA 治疗方案：患者均为皮肤黏膜累及，结缔组织病首选考虑，故治疗上 1，反应停 4楼 qn （副作用尤其注意） 雷公藤 楼主 tid 均为治疗血管炎的药物 2，建议加用糖皮质激素（胸部CT 心超 评价后） 诊断思维：对于反复口腔溃疡的诊断思路： 考虑三种疾病： SLE 白塞病 血管炎 和反应性关节炎（赖特综合征 男）

回复 19楼 冷丁 话说冷丁看欧洲杯去了，好不自在！ 可怜那斑竹和警察愣在那里良久！ 警察想些许小事，知道了也无法可依，还是不知道吧！看那斑竹小子也是个不识时务的，姑且放他一马，看欧洲杯去也！ 斑竹小子看二人离去，心理不解，A君并没侵犯大家的不知道权力呀！最多也是误导爱友，冷丁真的很……，要知道那场比赛竟然不是0:0，大家都看错了。 想起世界杯，斑竹若有所悟，急忙百度，发现竟然不知世界杯好多年……

免疫性血管炎。

白塞病不能排除。

回复 13楼 yjb5200120 欢迎大家收看 从医二三事。冷丁的真实心声。 帖子地址：http://www.iiyi.com/med/thread-2158605-1.html

回复 17楼 gza2855481 我和你考虑的一样，但不知道已有的检查结果能否确诊。 结节性红斑也像，皮疹在膝以下部位，对称，像铜板样大，表面呈红色的浸润性皮下结节，有压痛，其表面色泽逐渐转为暗红，有的可自行消退，仅在皮面留有色素沉着，很少有破溃。 患者出差了，回来做个**看看。

斑竹说得对，sle的诊断确实很勉强，缺少强有力的检查指标。另外就是白塞病的可能，有口腔溃疡，，皮肤损害，反复发作，igG增高，血沉增快，实验室检查不很支持sle,白塞病的诊断主要依据临床表现，或许更靠普一些。望斑竹指正！

柴胡疏肝丸 或是四逆散 或是用点小柴胡颗粒 这人胆不好，小柴胡证就是寒热往来，周期性的发热，至于为什么，没听人讲过。 一般来说这种人会经前**胀痛，或是腹胀。

猜猜看 病例特点：反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月余，红斑铜钱大小，不突出皮肤表面，压之不褪色，红斑下有硬结，压痛明显，10-15天红斑颜色变浅逐渐变暗，最后留有色素沉着。1年来体重下降4Kg，6年前曾患抑郁症PPD（+），免疫球蛋白LgG增高，C反应蛋白增高。 初步诊断：红斑狼疮SCLE 诊断依据：反复发热，红斑，口腔溃疡，精神病，PPD（+），免疫球蛋白LgG增高，C反应蛋白增高。 治疗：非甾体类抗炎药，糖皮质激素，免疫抑制剂等

自身抗体都是阴性，虽然也有可能是系统性红斑狼疮，但毕竟是少数，另外患者血常规是正常的，尿常规有红细胞是因为月经期的缘故。骨骼肌肉、肾脏、中枢神经系统、肺、心脏、血液等多个器官和系统都没有损害，血清中也没有检测到自身抗体和免疫学异常。感觉诊断SLE很勉强，大家再仔细考虑一下。

冷丁捂着嘴还直嚷嚷:斑竹也得挨，他连个卡也不设，还弄好几张照片吓人。 警察仔细一看，怎么没设？人家明明写着女士、儿童不宜吗？而且阅读权限是2呢！ 冷丁看后良久不语，只怪多年熟读圣贤书，眼睛近视加散光了。 为什么阅读权限是2呢?冷丁百思不解，最后决定发帖求助，回答令人满意的悬赏花花10朵。

1．本病例特点？中年女性 反复发热、口腔溃疡、下肢红斑6月 余左下肢胫前2cm×3cm大小色素沉着，右下肢腓肠肌中部可见一3cm×4cm大小色素沉着。PPD(+) 2.患者可能是哪种病？系统性红斑狼疮该病的诊断原则是什么？1 、颧部红斑 遍及颈部的扁平或高出皮肤固定性红斑，常不累及鼻唇沟部位 2 、盘状红斑 隆起红斑上覆有角质性鳞屑和毛囊损害，归病灶可有皮肤萎缩 3 、光过敏 日光照射引起皮肤过敏 4 、口腔溃疡 口腔或鼻咽部无痛性溃疡5 、 关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2 个或 2 个以上的周围关节，特征为关节的肿、痛或渗液 6 、浆膜炎 胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音或胸膜渗液； 心包炎，心电图异常，心包摩擦音或心包渗液 7 、 肾脏病变 蛋白尿 >0.5g/dl 或 3+ ； 细胞管型，可为红细胞、血红蛋白、 颗粒管型或混合管型。 8 、神经系统异常 抽搐：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒或电解质紊乱 所致；精神病：非药物或代谢紊乱，如尿毒症，酮症酸中毒 或电解质紊乱所致 9 、血液学异常 溶血性贫血伴网织红细胞增多； 白细胞 <4×103/L ，至少 2 次； 淋巴细胞 <1.5×109/L ，至少 2 次 4 、血小板减少 <100×109/L( 除 外药物的影响 ) 10 、免疫学异常 狼疮细胞阳性；抗双链 DNA 抗体阳性；抗 sm 抗体阳性；核霉血清试验假阳性。 11 、抗核抗体 免疫荧光抗核抗体滴度异常或相当于该法的其他试验滴度异常， 排除药物性狼疮。 11项中≥4项 3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？系统性红斑狼疮全套4．治疗：该患者应如何治疗？免疫抑制剂

1．本病例特点？ 1》发热、2》反复发作性口腔溃疡、3》皮肤环形红斑、4》血尿、5》乏力、体重下降6》呼吸道感染7》IGg增高、血沉高 2.患者可能是哪种病？该病的诊断原则是什么？ 系统性红斑狼疮 诊断原则：多系统损害的临床表现伴有自身免疫病的证据 3．进一步检查：你认为还需要做什麽检查？ 血CRP、自身抗体、补体检查或复查 4．治疗：该患者应如何治疗？ 丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂、非缁体类抗炎药、抗约药等（如果回答正确，本帖无需加分）