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15岁女孩,发热3天,皮疹2天:风疹还是麻疹?

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2017-02-09 21:33

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病例摘要

【基本信息】女,15岁,学生

【其他】


【 一般资料】 :女,15岁,体重45kg,学生,本地有风疹流行,也有麻疹病例,但很少。
【 主诉】 :发热3天,皮疹2天。
【 现病史】 缘于3天前,无明显诱因出现腹痛、呕吐、发热,体温37.4℃,口服鸡内金、午时茶颗粒治疗,体温上升至38.5℃,口服清热解毒口服液,稍好转,晚上发现面部有几个红色丘疹,未在意。1天前体温持续上升至40.3℃,并出现面部大面积皮疹,为3-5mm大小红色充血性斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,给予清热解毒口服液20ml、布洛芬0.2口服,皮疹顺序出现由面部至躯干至上肢、手心至下肢、足心,布满全身,一天之内皮疹波及全身,眼结膜稍充血,乏力不适。体温下降至38.4℃后体温又上升至39.4℃,给予清热解毒口服液10ml、利巴韦林100mg、布洛芬0.1口服,体温保持在38℃左右。今日体温仍升至38.5℃,给予清热解毒口服液10ml、利巴韦林100mg口服。患者自发病以来,未见麻疹粘膜斑,无草莓舌,无耳后、颈后及枕部淋巴结肿大,无畏光流泪、流涕、咳嗽等症状。精神一般、睡眠差;小便少,大便干。
【 既往史】 既往无肝炎、结核病史,无药物过敏史,按时预防接种,最后一次注射麻疹疫苗为7岁,3岁时注射过风疹疫苗。
【 个人史】 生于本地,未到过疫区及牧区。
【 家族史】 无家族遗传病史。
【 体格检查】 T38.4℃P90次/分R20次/分。发育正常,营养中等,神情,主动**,查体合作。全身皮肤满布红色充血性斑丘疹,很多融合成片状,压之褪色,淋巴结无肿大,眼睑稍浮肿,结膜稍充血,巩膜无黄染,口唇干,无麻疹粘膜斑,咽部充血,扁桃体周围红肿;胸廓对称,触诊语颤均等,双肺听诊未闻及干湿啰音,心脏听诊无器质性病变,腹平坦,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。患儿从发热第二日出疹后每天皮疹的照片,我将提供于2楼。
【 辅助检查】 血常规未见异常,见附件。 
【 诊疗过程】 风疹如此高热如何解释?风疹在出疹期体温不再上升,而本病例疹出仍发热至38.5°C如何解释?耳后、枕部淋巴结无肿大如何解释?第4天皮疹基本消褪,瘙痒减轻。第5天皮疹基本消褪,皮疹消褪后没有色素斑,稍有痕迹,无脱屑。
【 问题】 :1患儿是什么病?请给出诊断依据?2该患儿应如何治疗?为了提高大家诊断水平,我把风疹和麻疹的简单鉴别总结如下:请大家参考回答。
【 风疹】 全身症状和呼吸道症状轻,无麻疹粘膜斑,发热1-2日出疹,发热很少超过38℃,皮疹为红色充血性斑丘疹,皮疹少,手掌及足底无疹,一天之内皮疹波及全身,2-3日后消退,疹退后无色素沉着,不脱屑,耳后、颈后及枕部淋巴结肿大。
【 麻疹】 全身症状和呼吸道症状重,眼结膜充血,畏光流泪,高热,皮疹初起呈淡红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常,少数病例可见出血性皮疹,皮疹高峰时体温可高达40℃,发热3日,第4日出疹,2-5日出齐,手掌及足底出疹。出疹3-5日发热减退,皮疹按出疹的顺序消退,疹退后留下浅褐**素斑,伴糠麸样脱屑。眼睑浮肿、结膜充血,舌**红肿,出疹2日可见麻疹粘膜斑。
【 病例分析】 1、患儿,女,10岁。当地有风疹流行史,班级有同学患有风疹,说明有风疹接触史。流行病史是最重要的,虽然有麻疹散发病例,但是很少,没有传染途径。2、7岁时做过麻疹疫苗加强免疫,3岁时注射过风疹疫苗。患儿在麻疹免疫期(此期为麻疹疫苗加强免疫的7年内),而不在风疹免疫期。3、发热1日出疹,一天之内皮疹波及全身,皮疹为红色充血性斑丘疹,第3日消退,疹退迅速,疹退前热退,疹退后只有痕迹但无色素沉着,不脱屑。虽然发热较高,但精神状态尚可,呼吸道症状较轻,也无麻疹粘膜斑。4、血常规正常,没有进一步的实验室检查不能确诊,但纵观疾病的流行史过程,我认为风疹的可能性是最大的,但不能排除其他病毒疹的可能。我的最终诊断:风疹(不排除特殊类型的病毒疹)

病例来源:爱爱医

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x****o 实名认证

1、患儿,女,10岁。当地有风疹流行史,班级有同学患有风疹,说明有风疹接触史。流行病史是最重要的,虽然有麻疹散发病例,但是很少,没有传染途径。 2、7岁时做过麻疹疫苗加强免疫,3岁时注射过风疹疫苗。患儿在麻疹免疫期(此期为麻疹疫苗加强免疫的7年内),而不在风疹免疫期。 3、发热1日出疹,一天之内皮疹波及全身,皮疹为红色充血性斑丘疹,第3日消退,疹退迅速,疹退前热退,疹退后只有痕迹但无色素沉着,不脱屑。虽然发热较高,但精神状态尚可,呼吸道症状较轻,也无麻疹粘膜斑。 4、血常规正常,没有进一步的实验室检查不能确诊,但纵观疾病的流行史过程,我认为风疹的可能性是最大的,但不能排除其他病毒疹的可能。 我的最终诊断:风疹(不排除特殊类型的病毒疹) 支持上述分析

杏*********H 持之以恒LV3

考虑麻疹,风疹一般发烧不会高热,出疹快,出疹后热退。

w****1 我爱企鹅

风疹,病人症状不典型。

y****u 新手达人

麻疹倾向大点

张***曼 新手达人

倾向于风疹

小***G 新手达人

单看病情和皮疹的分布 倾向于麻疹。

小***G 新手达人

单就病程来说 ,风疹可能性大。 麻疹病程要比风疹要长,程度也要比风疹重,且麻疹后期皮疹会脱屑,有色素沉着。不过这都是经验之谈,最准确就是做个病毒检测。

l****3 我爱企鹅

麻疹一般都是在发烧第四天出

阳****1 实名认证

现在各种原因导致的病例都不是那么典型,实在不行,做个病毒PCR,然后就可以鉴别了!

七*********心 新手达人

我也认为是麻疹,因为不是所有的病都是那么的典型,

s****p 实名认证

应该考虑麻疹,口腔的粘膜斑没有不能作为排除的理由,现在的麻疹很多都不典型,估计跟接种过疫苗有关。建议查抗体

倪广峰 放射科医师

回复 26楼 yjb5200120 我晕了,原来是你自己的小孩啊,难怪这么听话,配合你拍照。我还想批评你怎么不尊重人家小女孩的隐私呢?前面几张照片脸都露出来了。 送花给标哥!两个原因,你懂的。

L****5 新手达人

结合图片看,我觉得是麻疹。理由:发热,出疹顺序,疹间皮肤正常,皮疹为斑丘疹,压之褪色,眼结膜充血

H****U 持之以恒LV1

麻疹。虽无粘膜斑,但患儿反复高热,出疹顺序符合,当地有散发病例,但不是典型麻疹,建议杭病毒。抗感染,对症治疗

韩冰 全科医师

超班的小孩,我认为是麻疹,不典型, 出疹时发热重,出疹顺序也比较符合麻疹先头面,躯干,四肢。疹出发热加重, 可考虑中药,抗病毒,支持疗法, 最重要,我认为图片疹子和麻疹图片很相似,,如果是风疹的话,应该有血痂的

w****0 我爱企鹅

干咳、眼红是麻疹很重要的临床表现,若没有几乎不大可能是麻疹,从发病规律来看,支持风疹可能性大;虽然有高热、足底、手心出疹,但不足以排除风疹,病毒疹也需考虑。

身******凡 新手达人

各位爱友不知麻疹见的多吗 现在麻疹真是太少了 就像手足口 见了也不敢上报 我们洛阳市今年也没报上去几例 前几个月才报了4例 领导还都挨了批呢 其中就有我看的一例 记得前些时 领导打电话问我看的个叫马##的还字吗 我问怎么了 答说在市妇幼院确诊为麻疹 我赶紧翻处方 原来 这孩子1岁3个月 支肺让我输了5天液体 最后一天孩子发热 问我是怎么回事 我说先观察 之后孩子回老家(临县)过了一天出疹 辗转治疗 在市妇幼确诊 在向我调查时我还纳闷呢 麻疹怎么会2天就出疹呢 症状也不太严重呢 后来我分析 可能是这孩子在得肺炎时看的地方多 用药太多 太乱 说不定激素也用了不少吧 所以症状就不太典型了 记得在8几年 我才在医院学习时 那时条件差 麻疹怎么那么多 合并肺炎的也多 心衰的也多 皮疹也很典型 还没传染科 都和儿科别的病人一块住 现在都不敢想啊

喜******了 新手达人

麻疹的咳嗽很特殊,一个患儿还没进门,咳嗽几声多可以断定。本例支持其它病毒性疹,具体也许不能确诊。但不是麻疹.

喜******了 新手达人

如果不咳嗽可以确认为风疹。99年麻疹流行见过许多!color]

身******凡 新手达人

从孩子的照片看 像风疹 其实风疹和麻疹的疹子样子都差不多 都是这样的 但出诊时间时间不一样的 一个早 一个晚 出诊时 一个症状轻 一个症状重 比如发热一个发热轻 一个发热重 一个出齐时间快 一个出齐时间慢 风疹就像一阵风 麻疹就慢多了 一个无卡他症状 一个卡他症状重 麻疹就是 卡他症状重 而风疹是很少的 就像这个孩子 没卡他症状 麻疹孩子越大症状越重 也烧的高 并发证也多 从病史 从孩子的一般表现看 像风疹啊 首先说明 我还没看65楼呢 如果楼主认为我答错了 俺就没什么说的了 如果认为我答的对 也给我积分吧?