摘要 病案介绍 诊治过程 其他
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这样的病例你该如何思考并追问病史?

溫******手其他医务者

更新时间:2013-08-12 20:46

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

女、28岁
夜间睡前喝了半杯啤酒后15分钟出现胸闷、气短、心跳加快、面部发红、头晕眼花等症状。

辅助检查

医院常规血、尿化验结果正常,心电图示:窦性心动过速,心律130次/分钟。

【诊治过程】

初步诊断

酒精中毒

【其他】


【用药处方】 给予:纳洛酮、能量、法莫替丁共三组液体治疗,约2个半小时后缓解。
【问题】 一天后患者发生皮疹,主要发生在上臂及胸前,手臂肿胀瘙痒。再次去医院治疗,医院认为是酒精过敏,给予抗过敏治疗。患者为治过敏来我这里,觉得医院的诊断及治疗前后存在很大的问题,特发此帖,如果你遇到这个病人该如何思考并向患者追问病史,以及病人酒后的情况属于什么呢?请大家讨论,言简意骇就可以了。给一点信息:患者,平时有失眠的情况,喜欢睡前喝几杯啤酒的习惯,酒量可以,半杯啤酒不足以致酒精中毒。

病例来源:爱爱医

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暗****茶 新手达人

wangyaniggooou于2008-05-18 07:34:34 评论说: 我遇到过一例类似的人,喝酒了全身发红,丘疹.没怎么处理,1天后自然消失了 我初步认为1,那病人有酒依赖的倾向,以前是否有精神神经系统疾患;      2,酒精过敏,酒精中毒;      3,饮酒同时有没进食过敏或易过敏的食物;      4,当晚是否有少许酒液吸入气管;      5,酒的质量问题. 第五条精髓啊——一看就是高手,不喝酒的人一般是想不出来这一条的;例如“甲醛”是吧?十分受教啊,崇敬。此外第一条也不不错。也是种思路。当然“双硫仑反应”这条太简单了。此外,敝人深深地觉得,能给出这样答案的仁兄,一定是此中好手——五条选项都相当引人遐想,误吸……过敏……一定是深有体会啊~

崔法义 中医综合科医师

此人平时体内就有毒,在少许酒精和心情的作用下导致毒素发作,自身的毒素攻击了自身的器官而出现的多种症状,利用中医的通腑排毒疗法即可治愈。此种情况临床以多见。

李钦 全科医师

可能在饮酒前服用了某种药物.如:头孢类,甲硝唑等而出现的双硫仑样反应及药物性皮炎. ]

幽***峰 新手达人

我会这样问,喝酒前用过什么药?既往出现过类似的情况没有?喝酒时吃的什么东西? 我考虑还是一种药物或者某种食物和酒精引起的双硫醒反应。 ]

溫******手楼主 医师资格认证

患者经过询问后,说喝酒前2天因肠胃炎输液用过头孢类抗菌素,具体不详。所以酒后的反应是双硫伦样反应,不存在酒精中毒。至于过后的过敏可能和头孢有关系也和纳洛酮、法莫替丁都有关系,具体不好说。 双硫伦样反应和相关用药史,是答案重点 答题结束 ]

z****i 新手达人

本人考虑此病人为注射头孢哌酮再饮酒后引起的双硫伦反应,应用纳络酮没什么错,至于皮疹应该是药物过敏所致 ]

x****2 我爱企鹅

带状疱疹

渴******长 持之以恒LV1

这个病人考虑还是药物引起的反应,特别是头孢类药物引起的.可抑制乙醛脱氢酶而阻断乙醇的氧化过程,使乙醇不能在肝内进行去氢反应,最终因变成有毒的乙醛,致使病人出现呕吐、腹泻,呼吸困难、头昏、头痛甚至运动失调等精神病或精神错乱症状,这在临床上称为“乙醛积聚综合征”,也称双硫醒样作用所以要追问近期用药史 ]

3****9 我爱企鹅

此病历诊为"酒精中毒",不太妥当. 病史中应该注意,病人近期有无肝部不适的情况,用药史方面,着重追问近期(72小时内)有无服用会引起"双硫仑样反应"的药物如头孢类药物. 如有服药史,本病例着重考虑"双硫仑样反应". 次日出现皮疹,除考虑原有疾病引起外,还要考虑是法莫替丁的不良反应 ]

w*********n 我爱企鹅

1.考虑患者存在过敏性反应,但不认为是酒引起的 2.追问病史:一以前有什么病,二,发病前服用过什么药物,特别患者有失眠病史,不排除睡前服用其它药物.三注意居住的地方是否有什么样改变,从而存在有引起过敏反应的药质 ]

赵***哲 我爱企鹅

问她是负喝其他药了吗?比如保健之类的药或头狍药的副作用. (看上去是:头狍药反应或性保健药服多了) 哈哈 我在回帖上看不到有限制分的显示,就隐藏了.不知怎么限制分谁告知 ]

y****5 持之以恒LV1

追问患者喝酒前有无用药史,特别是头孢菌素类药物。这个患者高度怀疑是头孢菌素类药物过敏,喝酒后的一系列症状为双硫仑样反应。 ]

l****8 医师资格认证

1,这次的皮疹要问这次发生皮疹的病情经过和治疗 2根据患者饮酒出现的表现要问患者这次饮酒前是否服用过某些药物,如头孢类、硝咪唑类药物,如有考虑双硫仑样反应 ]

会*** 医师资格认证

为了言简意赅少说点: 这是一列迟发性皮疹或接触性皮疹,考虑不是酒精过敏,因为酒精过敏的话不会是局部的皮疹现象,而且有饮酒的习惯,不会有过敏的嫌疑,主要考虑一个考虑有无皮肤接触过敏原,还有就是当时静脉注射的部位是否是皮疹这一侧,还是双侧皮疹?追问的病史包括饮酒前有无服药或食用其他事物,既往史有无类似情况发生,因为一般过敏的话都有过敏史的!综上所说考虑:胸闷、气短、心跳加快、面部发红、头晕眼花等症状可能是服用了什么药物后饮酒出现的症状,一天后患者发生在上臂及胸前皮疹,手臂肿胀瘙痒等是接触性皮疹或在医院用药后出现的药疹! 能力有限,考虑不周,还望指教啊! ]

曾***文 实名认证

是否用过头孢派酮之类的药物。不知道如何加密啊

明******空 医师资格认证

喝少量啤酒出现此症状酷似双硫仑反应!,再结合平素饮酒史,应追问近一周内有无药物使用史特别是头胞使用史,及有无***史,及特别食物比如猪肺汤防止伴有瘦肉精中毒。至于后来出现皮肤瘙痒应考虑合并皮肤过敏。 ]

吴***谓 新手达人

是否近期有服用甲硝唑及头孢类药物史,像是反应 ]

c****5 新手达人

我想肯定是吃了什么其它的药物,例如头孢的可能性较大:P

胡******1 新手达人

最近有没有打头孢类药物?有没有性格急躁?容易发火?是否是长期酒精性肝损伤?

胡******1 新手达人

最近有没有打头孢类药物?有没有性格急躁?容易发火?是否是长期酒精性肝损伤?