小儿恙虫病的困惑
邀******松其他医务者
更新时间：2017-01-11 11:38
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【病案介绍】
主诉
患儿男2岁
现病史
发烧伴阴囊焦痂溃疡7天，患者7天前在厦门突然出现高热，无寒颤咳嗽流鼻涕、无腹泻腹痛，就诊厦门医院，给予头孢等抗感染无效，5天前家属发现患者阴囊焦痂溃疡，告知医生后确诊恙虫病，给予阿奇，无明显疗效，仍然反复高热，2天前偶有咳嗽，1天前出现斑疹，。期间查了2次血常规正常。因反复发烧而回乡就诊，发病后饮食少，睡眠尚可小便少大便如常体重下降不多。
查体
阴囊焦痂溃疡全身皮肤散在红色斑疹按压褪色无高出皮面，其他无异常发现。
【其他】
【用药处方】
这个患者的诊断明确，只是在目前的医疗环境下面对这样的患者用药上十分困惑，对立克次体有效的药：氯霉素——患者至少需要用7天——万一副作用——骨髓抑制吃不了兜着走四环素类——禁用于6岁以下小儿奎喏酮类——18岁以下禁用大环内酯类——疗效差难阿！不知道爱友们什么样处理这样的问题？
病例来源：爱爱医
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全部评论
阿奇霉素有一定疗效
用下强力霉素
在医患关系日益紧张的今天，我们最好遵循科学，明令禁止的药物绝对不要应用 （不要只看眼前效果或利益，庄稼误只误一季，人误则误一生。做为医生，在为病人治疗时，不仅要消除病人的疾苦，还要尽力做到因治疗对他（她）们的不良影响，降低到最小。否则......）。我个人意见还是应该使用氯霉素为好，因为： （1）氯霉素是治疗恙虫病的首选药 （2）对儿童没有禁用（但用之前要将利弊先告知其监护人，并签字认可） （3）什么药都有它的不良反应，但只要我们按规程处理，就算有什么，我们有话可说 （个人理解，仅供参考！） ]
我个人是偏好于喹诺酮类的…………氯霉素对于小儿还是慎用的好！！！
氯霉素和四环素对此病有较好疗效，喹诺酮类也不错啊， 虽然三种药各有不良反应，但不能就此因噎废食，权衡利弊，征得家属同意，在药物的安全计量范围内，不良反应发生率还是很少的。 氯霉素7-10天内，在安全计量范围内，也不至于就出现骨髓抑制。 喹诺酮类药在杂志上也有报道治疗小儿难治性痢疾。 短期、安全计量范围内还是可以用的。不然真的是没办法了。 我们做医生难啊，为什么总是把困难交给我们，遇到这样的患者谁都头疼。
喹诺酮类的药物主要影响骨质，影响骨垢，所以短期内不会出现什么问题，我们老家给小孩吃偌佛沙星已经很普遍了，也没有什么不良反应，所以我倾向用喹诺酮类的药物！氯霉素慎重！
如果诊断是清楚的，那么治疗上还是遵循个体化和人性化的原则，我认为喹诺酮类的药物还是不要用的好，患者年幼，药物对肝肾方面的影响的确很大，和患者家属晓以利弊后还是首选氯霉素或四环素类加点激素，还可以用强力霉素、白霉素等加激素，辅以能量支持应该可以的:handshake
喹诺酮类药引起的跟腱断裂的机会还是比氯霉素引起骨髓抑制的机会多,而且,发生问题时,用喹诺酮类药是说明书明明写着禁用小儿.综上所述还是选用氯霉素.
喹诺酮类药用于儿童，剂量10mg/kg天，短时间应用比较安全:victory:
喹诺酮类药用于儿童近期内产生的副作用我是从来没有碰到过.(偶尔用)
要说最安全的我看还是喹诺酮类，讲清楚利弊，签字画押。 对药物不良反应的认识也是有个过程，10多年前在西安儿童医院见习，大夫拿着一盒奥复星给我们说这药治疗腹泻很好。 氯霉素的严重不良后果要比喹诺酮影响骨质发育厉害得多。
权衡利弊。没有绝对不能使用的药。 用喹诺酮类相对安全。虽然说明书上写得很可怕，但儿童实际应用后出现严重后果的概率并不是很高。
阴囊焦痂溃疡有关有腹股沟淋巴结肿大才对。 关于治疗:氯霉素最有效，但副作用也最大；多西环素效果也不错，小儿禁止用；红霉素类也有效，副作用相对最小，应该先用红霉素类，如果无效，就应该向家长讲清楚病情与药物 ... **，外斐试验阳性。恙虫病的疗程至少7天，氯霉素有点可怕，恙虫病患者的白细胞降低呢，用什么药？这样的病例真难应付。 ]
阴囊焦痂溃疡应该有腹股沟淋巴结肿大才对。 关于治疗:氯霉素最有效，但副作用也最大；多西环素效果也不错，小儿禁止用；红霉素类也有效，副作用相对最小，应该先用红霉素类，如果无效，就应该向家长讲清楚病情与药物之间的关系和药物的副作用，在家属签字的情况下首选氯霉素。 ]
还是首选氯霉素,理由:1.疗效好.2.药品说明书没标明禁用小儿.
急性睾丸炎??
期待高手解答
没有见个这类患者，期待高手解答