主诉

患者，女，22y,

现病史

1,胎儿畸形，2中期妊娠（孕2产0孕30周），3外阴水肿，拟行急诊椎管麻醉下行剖宫取胎术。急诊进入手术室，

既往史

自述平素体健，近几天平卧时感觉呼吸困难，否认高血压，心脏病史。翻看病历（术前产科医生对病人情况无反应，病历也没体现）。

查体

心律：135bpm,血压：185/110bpm,spo2:82%,观察病人呼吸急促，自诉胸闷呼吸困难，

辅助检查

提示：血红蛋白：72g/l,总蛋白：49,心电图：低电压。术前检查提示有中度贫血，低蛋白血症。对此病人入室情况有点不解，遂听诊心音，心音听诊明显奔马律，双肺听诊，右下肺有少许湿啰音。

【处理】 因为自己临床经验有限遂请示二线医生协助，通知产科医生马上到手术室，请心内科医生急会诊， 1,心功能不全，心功能3~4级，2,高血压2级，很高危组，3.急性心衰？建议术中以急性心衰处理。遂行硬膜外神经阻滞麻醉（主要考虑硬膜外比较平稳，所以没选择腰麻，或许气管插管全麻？更佳），麻醉阻滞完善，手术开始，心律维持：110~120bpm,血压：160~170/80~90bpm,吸氧状态下spo290%左右，五分钟后胎儿取出，术中给予西地兰0.2mg,速尿20mg,硝普钠50ug/min恒速泵注，***2mg,胎儿取出后spo2明显改善，吸氧状态spo295%左右，术中补液体晶体液500ml,出血200ml,尿量50ml,手术过程顺利，手术持续1小时，术后送Icu进一步治疗。
【问题】 首先此例病人，术前产科医生明显漏诊，没有给予足够重视和处理，病人有自动流产病史，贫血（小细胞低血色素贫血是否怀孕地贫可能？），低蛋白血症，外阴水肿严重，又是因为什么？急性心衰是否成立？此例病人麻醉方式，处理方式有何不妥？请指教。
【讨论】 门诊：尿常规发现RBC+,蛋白+++（追问月经情况，发现查尿的当天5月19日月经未完全赶紧，可能为标本污染，拟明日复查）,心电图：窦性心动过速。目前诊断不明，医院条件有限，本人希望病人去上级医院确诊，但是主任要收下，把本院能做的检查做一遍，然后再转上级医院。病人由我管，病历由我写，感觉很棘手。高血压究竟为原发性还是继发性？肾脏到底有没有问题？心脏有没有问题？水肿的原因是什么？都需要寻找答案。打算明晨做：腹部彩超、胸片、肝肾功能、血脂、血电解质、血糖、TSHT3T4检查，复查尿常规，找机会在病人刚睡醒的状态下测测心律，或者让病人睡前数数自己的心律，看看到底有没有心律快的情况。不知道战友们对此有什么建议？目前应该怎么下诊断呢？