【病案介绍】
主诉
体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤，粘膜无出血点及黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心律110次/分，心律齐。腹壁韧，肝肋下1.5厘米，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。
现病史
体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤，粘膜无出血点及黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心律110次/分，心律齐。腹壁韧，肝肋下1.5厘米，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。
查体
体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤，粘膜无出血点及黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心律110次/分，心律齐。腹壁韧，肝肋下1.5厘米，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。
辅助检查
体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤，粘膜无出血点及黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心律110次/分，心律齐。腹壁韧，肝肋下1.5厘米，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
2006年我遇到一个，没有诊断出原因，死了。
例结果： 1.本病例是个巨大肾盂脓肿。结过多次B超和CT平扫，确定为左肾结石并肾盂积脓。患者手术中从左肾切开排脓1000毫升，并行左肾盂造瘘术。术后2天体温正常，一般情况好转。并于半年后手术切除左肾，病理报告为左脓肾。 2.需要做的检查就是肾区B超和CT扫描。 讨论：本例长期不规则发热，在院外8个月未获确诊，在本院经过一个月才确诊。其主要原因如下： 1.将左侧巨大肾盂积脓误认为“脾大” 2.对尿常规检查多次均有大量白细胞，未给予重视，主观地认为多种抗菌素无效，即不符合泌尿系感染。 3.患者血白细胞升高，以中性分叶核为主，这些都提示感染的存在，但临床医师为“巨脾”所迷惑，认为感染不能解释“巨脾”。 4.血小板这么高，未引起注意，如此大的“脾”一般应发生脾功能亢进。而患者血小析反而升高， 将这一较重要的诊断线索遗漏。肾脏化脓性感染，囊肿及肿瘤是继发性血小板增多症的重要原因之一。 5.通过本病例说明临床体检基本功的重要性。
回复 13楼 杏林之春 学习
回复 13楼 杏林之春
回复 13楼 杏林之春 我回复了，看看究竟是？
提醒医者拓宽思维，不能仅仅拘泥于部分化验检查。
学习中！会诊病例有个发热脾大的。
回复 13楼 杏林之春 好病例，期待正确答案！
楼上强手云集啊，对此病例确实无头绪啊
好病例，提醒医者拓宽思维
学习了，谢谢分享。
回复 13楼 杏林之春 非常精彩的病例分析，学习了
回复 13楼 杏林之春 13楼的诊断是肾周围脓肿吗
多谢分享！学习了！
回复 13楼 杏林之春 看看斑主最后诊断的是啥
看看是什么结果
回复 13楼 杏林之春 学习了，没看到这种病人，还是需要明察秋毫啊~~~~
我家也有类似情况
也回复了也送花了干嘛看不到呢
回复 13楼 杏林之春 现在临床不典型病例越来越多了，学习下，看看13楼超版给我们带来会是什么样出人意料的结果呢？