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一月零星病例交流

山******夫其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,59,工人

【病案介绍】

主诉

一月零星病例交流1、贾某,男,汉,59,已婚、工人。12-12-6就诊
左手四、五指麻连小鱼际致手腕关节,指活动不灵近两个月。自行购买祛风湿等药品服,效微,来就诊。

现病史

无头晕,无颈、臂、背、项、腰痛或麻,无手发凉发紫等现象,无心悸、胸闷、多汗、耳鸣、眼花等。否认糖尿病、高血压、心、脑等重大疾病史,手肘关节外伤脱位史,否认过敏史。颈活动自如,手无畸形,未见肌肉萎缩,局部感觉正常,不痛,尺神经沟神经滑动,肘关节不能伸直,呈(145°左右)弯曲,tienl征有轻微感觉。

查体

心律73次/分、血压112/65。摘要:左手4、5指麻,无力,手肘关节外伤脱位史,神经沟有滑动。肘关节不能伸直,呈(145°左右)弯曲,tienl征弱阳。排除了胸廓出口综合症、颈椎病、心血管病等。

【诊治过程】

初步诊断

肘管综合征

【其他】


【用药处方】 小活络丸,1丸,一天二次,口服全天麻胶囊,3粒,一天三次,口服钾钴胺片,2片,一天三次,口服活血舒筋片,3片,一天三次,口服。服药5天复诊明显好转,继服一星期。再复诊症状基本消失,握手有力。假设诊断确立,这病可不好治疗,一般得手术,这也是个例,或轻,短暂得缓解等等2、李某,男,23,汉,保安,2012-12-15就诊尿频、尿急、尿痛、尿道口白色分泌物一天。无寒颤、发热、腰痛,无尿血,有不洁接触史。尿道口红肿,其他无殊。否认重大疾病以及过敏使初步诊所:尿道炎(淋菌)处方:大败毒胶囊,4粒,一天三次口服石淋通片,4粒,一天三次口服(石淋通不一定就用结石。尿路**症可用有效)诺氟沙星(0.1)4粒,一天三次口服阿奇霉素0.25,2粒,一天一次口服三天复诊,症状基本消失,继续服用一星期3、关某,男,汉、24、无业咽喉肿痛二天,吞咽更甚、干咳。无寒颤发热,无头痛身体。咽红,扁桃体3°肿大,布满白色分泌物。其他无特。初步诊断:化脓性扁桃体炎处方:喉症丸10粒,一天三次口含服一枝黄花,喷患处,一天三次。新***,3片,一天三次,口服头孢呋辛酯0.5,一天二次口服替硝唑1g,一天一次口服服药三天,复诊症状基本消失,脓点、肿基本退,继服三天。按:咽喉肿痛有效药物:雷允六神丸,梅花点舌丸,厦门新***,敬修、同仁喉症丸,百灵一枝黄花喷剂。4、董某、女、29、汉、12-12-7右膝关节致足背前面开水烫伤。经医院住院出院,回家自己继续上湿润烫伤膏十几天。这几天发现严重,买碘酒自己消毒,昨天红、痛、痒,来就诊。见膝关节周围布满红疹,下面全无,小腿正中和足背各有一块婴儿手掌大小溃疡面,局部红,结痂,干燥。诊断:过敏(碘酒?),溃疡(感染?)——湿润烧伤膏过敏不可能,因为开始就用,已经用20多天。而碘酒是前天刚用的。1、利凡诺局部清洗消毒,湿润烧伤膏外敷,加厚纱布包扎,2、口服西替利嗪,一天一片,头孢呋辛酯0.5,一天两次。三天来换药。复诊红诊明显消退,局部清除坏死组织,用利凡诺清洗,再湿润烧伤膏外敷。经清创清洗换药四次,基本痊愈。插曲:第一次清洗过程患者自觉出现热,接着头晕、胸闷、憋气,继续面色苍白、大汗。立即平卧、温糖水口服,一会好转。又犯了再犯的错误,没有给以躺着清创。清洗疼痛**或紧张,或两种皆有。出现自主神经协调紊乱(这种人往往自主神经调节功能先天差),引起副交感神经兴奋,血管扩张,心律减慢,血压下降,暂时性脑供血不足,出现拟低血糖或晕针样发作。

病例来源:爱爱医

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y****n 实名认证

回复 16楼 asd1976com 坎贝尔骨科学的指南指出如果症状较轻可以采取局封治疗,效果也是不错的,当然首先要排除是腕关节内肿物压迫引起的。

y****n 实名认证

回复 14楼 山野医夫 关于肘管综合征的具体治疗原则建议你看看坎贝尔骨科学,其中有详细的介绍。众所周知坎贝尔骨科学是世界名著,也是目前骨科医生诊疗的规范,我决定以本书为标准应该是不错的,你说那? 从药理学上讲头孢呋辛的半衰期好像是6-8小时,所以具体用药原则也就一目了然了。当然也可以根据感染的情况具体决定,我的建议只是一个参考。

a****m 实名认证

回复 12楼 yuzhongdingxian 诊断明确的话还 是不建议打封闭的,严重的手术为好。

s****1 持之以恒LV4

回复 3楼 绿漫天涯 十八反歌诀 本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。 十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半复、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 十九畏药歌诀 硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。水银莫与***见,狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。

山******夫楼主 实名认证

回复 12楼 yuzhongdingxian 本人拙见肘管综合征可以用局封治疗,效果还是蛮不错的。另外头孢类抗生素的药物半衰期都在6小时,头孢呋辛一日两次口服,是不是不太合理啊 肘管综合征其实打封闭效果我不知道,我在资料上见到封闭用激素是不可取的。如果是肱骨外上髁炎等打封闭效果还可以。 头孢呋辛用法,我也是按照说明书上用的,说明书上是这么些分两次口服。我想用药还是要按照说明书为准则。

山******夫楼主 实名认证

回复 7楼 asd1976com 感谢提醒,的确没什么依据,只是实践经验

y****n 实名认证

本人拙见肘管综合征可以用局封治疗,效果还是蛮不错的。另外头孢类抗生素的药物半衰期都在6小时,头孢呋辛一日两次口服,是不是不太合理啊

小******1 实名认证

不错,中西合并,效果显著。再给大家来几个病历。说下现在感冒咳嗽的病人用药,

y*********l 我爱企鹅

楼主辛苦了,谢谢。

y*********l 我爱企鹅

楼主辛苦了,谢谢。

z****i 中秋

很好的病案!!!!1

a****m 实名认证

顶呀 学习了。个人有个疑问,化脓性扁桃体炎最好不用替硝唑。虽然老医生都喜欢用,但个人觉得上呼吸道感染的都没有必要用。

冷*** 主治医师中级职称认证

中西医结合的典范。

山******夫楼主 实名认证

回复 2楼 想__拟 我用中成药比西医多,诊所的中成药品种要比西医多。 所以我发帖都会有中成药,用熟练地效果的确不错

山******夫楼主 实名认证

回复 3楼 绿漫天涯 我的确很喜欢用中成药,用比较多,而且相对很安全。现在常用都是临床筛选有效的。您这问题的确存在,当然要了解药物的成分。不过目前很多都是什么“秘方”,成分不会全部公开,所以有时候要很注意。每种药品配方不一样,大多数都有协同作用,中药不比西药。普通的中草药,毒性低,适度量大点没什么关系。就上面开药: 小活络丸-草乌、川乌、成分,胆南星 新***-肿节风、牛黄 喉症丸-有冰片,雄黄,蟾蜍,牛黄 全天麻天麻为主。 这样分析吧: 如果有毒性强的药品,如草乌、川乌、蟾蜍、牛黄、天南星,雄黄,雷公藤,生半夏,冰片、麝香等,这样两种药配伍就要注意,特别是草乌、川乌、天南星,生半夏蟾蜍,雷公藤,没有煮熬,毒性强烈,就不能联合用了 有时候自己购药品,有些药很难购到,而中成药里面有,这样就弥补了自己开方配伍缺陷,感觉很好。中成药的药量都是常规药量,甚至比常规药量要偏低,绝对不会超量。 前段时间有个老太太,是过敏体质,对很多药都过敏。扁桃体炎,感冒咳嗽,我用了喉症丸配伍肺宁颗粒,差点出事。服药后出现心慌,胸闷,心悸,大汗,因只有一个人在家带孩子,就躺床上休息,大概1个小时后才全部缓解,没来我诊所。谁知道她晚上8点左右又口服,还出现上面的症状。第二天来找我,问情况。我思考是不是喉症丸的原因,吩咐停服喉症丸,继续服肺宁颗粒。结果没出现问题,因此肯定就是喉症丸的原因。不能说中成药很安全,也要注意。

任忠林 普通内科医师

山野医夫比较全面,知识面广泛,值得学习!您口服药搞定的病人放我这儿可能直接回给予输液治疗了。一直有一个感觉比较无知的疑问顺便请教您一下,我一直不太敢两三种中成药联用,每个中成药的配方各不相同,两三种药联用后等于改变了原配方,会不会改变原处方的效果呢?

舒俊华 皮肤科医师

感谢山野分享,发现您的中成药品种齐全,应用广泛,值得学习!