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月经淋漓不净的原因?

舒俊华皮肤性病科-皮肤科 医师

更新时间:2016-11-24 15:49

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病例摘要

【基本信息】女,39岁,酒店配菜工

【病案介绍】

主诉

患者,女性,39岁,体重60kg,身高164米,汉族,酒店配菜工。
月经淋漓不净10余天来诊。

现病史

患者自述10天前开始来例假,前3天经量不多,之后几天经血量开始增多,色暗红,并夹杂着血块,伴有腰酸及下腹坠胀感,7天后经量开始减少,巧克力色分泌物,无痛经,无尿频、尿急感,平躺休息时腰酸症状有所缓解。患者自诉是因为长期在酒店洗菜、配菜接触多了凉水所致,工作的环境尤其潮湿。既往无类似发作病史。今因月经淋漓不净前来就诊,发病来无头晕、眼花,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、里急后重感,大、小便正常,饮食和睡眠可,分泌物无特殊异味,此次月经没有提前和退后,平素月经规律,经血量中等,无痛经病史。

既往史

泌尿系结石(2012年2月27日B超提示右输尿管下段入膀胱处见一约8X5mm的强光团,已行碎石治疗)、颈椎病、霉菌性**炎、下肢静脉曲张。否认肝炎、结核病史。

个人史

居住本地,未到过疫区,适龄婚配,无不良嗜好,否认婚外性行为,家庭和睦,丈夫体健。儿女身体健康,均为大学生,已经就业。28岁时已行输卵管结扎术。宫内无节育器。

查体

T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:100/80mmHg
发育正常,营养中等,外观无贫血貌,体态匀称,神志清楚,体检合作,对答切题,全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染及出血点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正,眼结膜无苍白,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无流脓,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽部(—)双扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。双侧**大小一致,未触及异常包块和小叶增生,无触痛、**无溢液。双胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语音震颤相等,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处,触无震颤。心律78次/min,律齐。各瓣音区无杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,柔软,下腹部见一约2cm长的手术疤痕,腹壁无静脉曲线,胃肠蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,胃区无振水声,未闻及血管杂音。**无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿,可见静脉曲张,双侧小腿皮肤片状黝黑,生理反射存在,病理反射未引出。专科检查:外阴无赘生物、无水肿、潮红,已婚已产式,**畅,**侧壁无充血、水肿,宫颈口见少量巧克力色分泌物至宫内流出,宫颈肥大、轻度糜烂、无出血点、无赘生物、无接触性出血、举痛、摇摆痛,宫旁无窄缩,子宫前倾位,如男拳大小(正常非孕期子宫约鸡蛋大小),活动度可,质中,双侧附件未触及明显包块,双侧输卵管无增粗。

辅助检查

(暂保密)

【其他】


【月经及婚育史】 经型:G2P216岁5~7天/28~30天,经量中等,色暗红,偶见血块,无痛经。
【家族史】 无特殊,母亲健在,现年88岁,其父68岁时因胃癌去世,兄弟、姐妹身体健康。
【药物过敏史】 无
【讨论问题】 (1)该患者初步诊断?(2)为明确诊断,进一步检查?(3)治疗方案?(4)该患者已经明确诊断,请大家积极发言,诊断正确的给予专业积分奖励!

病例来源:爱爱医

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荣****院 持之以恒LV2

初步诊断:1.宫颈炎2.子宫肿瘤(非功血性子宫出血)3.功血? 进一步检查:B超 宫腔镜 诊断性刮宫 白带常规 血常规等 治疗计划:明确诊断后进一步治疗如全身抗炎 局部理疗 必要时手术。

h****7 实名认证

子宫肌瘤不可能,因检查全腹无包块,可排除。子宫内膜炎可能性较大;或子宫功能性出血。

z****8 新手达人

首先要排除异位妊娠,然后再考虑慢性盆腔炎,子宫肌瘤,子宫肌腺症.

冷*** 主治医师中级职称认证

哈哈,明显的宫颈炎给漏了。真是骨料这头忘了那头。以后得学会两头堵。

舒俊华楼主 皮肤科医师

患者入院后行彩超检查提示:子宫前壁肌瘤约3.2X2.5X2.2cm,子宫后壁模糊团块,(肌瘤?)大小约6.3X5.5X4.0cm。宫颈TCT检查提示:NILM。肝功、肾功能正常、血常规正常。心电图正常。 入院诊断:慢性宫颈炎 子宫肌瘤 入院后完善相关检查,经腹子宫肌瘤剔除术,术中快速冰冻切片,提示子宫平滑肌瘤。 出院诊断:子宫多发性平滑肌肌瘤 慢性宫颈炎

有******用 新手达人

我也来揍个热闹 病例特点:月经淋漓不净10余天,经血色暗红,并夹杂着血块,伴有腰酸及下腹坠胀感,巧克力色分泌物,平躺休息时腰酸症状有所缓解,宫颈口见少量巧克力色分泌物至宫内流出,宫颈肥大、轻度糜烂,子宫前倾位,如男拳大小(正常非孕期子宫约鸡蛋大小)。 初步诊断: 中医诊断:经期延长,肾虚血瘀、瘀滞胞宫证 西医诊断:1慢性宫颈炎(肥大型)、2子宫下垂? 中医诊断依据:患者月经周期正常,行经时间超过7天。妇科检查无明显器质性病变。 西医诊断依据:1、慢性宫颈炎(肥大型)——专科检查见宫颈口少量巧克力色分泌物至宫内流出,宫颈肥大、轻度糜烂。 2、子宫下垂?——有腰酸及下腹坠胀感,平躺休息时腰酸症状有所缓解;患者长期在酒店洗菜、配菜,有久蹲久站工作史;儿女身体健康,均为大学生,有多产史?子宫下垂易致宫颈受压现而见宫颈肥大、糜烂、分泌物流出。 鉴别诊断:患者全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块,可据此除外盆腔炎。 进一步检查:子宫内膜活检,除外慢性子宫内膜炎。 治疗:中药治疗——第一步:用棕蒲散加减,止血为主;第二步:于月经过后用大补元煎加减,补虚活血化瘀为主。 不当之处请大家见谅!

冷*** 主治医师中级职称认证

嗨,妇科是短板,每每看到,常一跃而过。无奈老在眼前晃来晃去,**我那根懒惰的神经。 试着分析一下,算是抛砖引玉,钓出一条大鱼。 该病例主要症状是子宫出血,主要体征是,子宫增大。 顺着这条线,首先确定是子宫问题。 一,良性增大:见于肌瘤、腺肌病、肥大症、宫血; 肌瘤倒还像,后三个依据体检子宫明显增大、无硬块等可排除。 二,恶性:子宫内膜癌、绒癌及葡萄胎,后者依据结扎史可排。 三,子宫积血。 B超检查,必要时刮宫病检。

飞******玉 十周年

初步诊断:1子宫肌瘤 鉴别 2功能性子宫出血(平素规律正常不优先考虑)3.不全流产(28岁时已行输卵管结扎术不优先考虑) 进一步检查:孕试纸、B超、激素水平测定 治疗方案:1药物、2手术。

g****o 持之以恒LV1

初步诊断:1.宫颈炎2.子宫肿瘤(非功血性子宫出血)3.功血? 进一步检查:B超 宫腔镜 诊断性刮宫 白带常规 血常规等 治疗计划:明确诊断后进一步治疗如全身抗炎 局部理疗 必要时手术。

5****3 新手达人

初步诊断:1慢性宫颈炎(肥大型)、2子宫内膜炎、3功能性子宫出血.4、子宫肌瘤5不全流产 进一步检查:B超、查激素水平、血常规、凝血功能、血尿HCG 治疗方案:1清宫、2抗感染治疗、3对症治疗。

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 14楼 guodongyao 以上问题病例中都交代清楚了,看来你没有仔细看病例呦。

g****o 持之以恒LV1

平时月经是否规律?最后一次月经周期几天?巧克力分泌物是否有异味?

魏仁辉 呼吸内科医师

初步诊断:宫血、宫颈糜烂 进一步检查:B超、宫——腹腔镜,凝血因子检查、诊刮 治疗可以先用药物以后可以诊刮,子宫糜烂建议微波

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 5楼 深谷幽兰120 主要从患者的阳性体征为切入点,感谢您的积极参与,请不要称呼老师,大家共同学习!

舒俊华楼主 皮肤科医师

回复 10楼 秋土 感谢您的积极参与,重在参与嘛!我把辅助检查隐藏了,难为大家了,过几天公布答案,统一送积分!

秋*** 新手达人

瞎蒙了,错了可就贻笑大方了。 诊断:不全流产,子宫内膜炎。葡萄胎? 进一步检查,妇科B超,血、尿HCG,妇科的六项激素。 治疗,清宫,抗感染。

w****n 新手达人

初步诊断:1.功能性子宫出血。 2.慢性宫颈炎。 进一步检查:盆腔彩超、尿HCG或者血HCG排除怀孕、血常规确认患者有无贫血。 治疗方案:在排除患者怀孕及器质性病变的可能后,可以依据彩超提示的内膜厚度进行治疗(内膜增生过长的需行诊刮术,刮出物送病检;内膜薄可以用妈富隆止血)。

持之以恒LV2

专科检查未明确子宫及附件有无压痛、子宫表面是否光滑 初步诊断:1慢性宫颈炎2功血3子宫体增大原因待查 进一步检查:B超、激素水平测定、血常规、诊刮送病检、必要时宫腔镜 治疗方案::清宫、抗炎、对症处理 说明;功血考虑黄体萎缩不全。子宫内膜炎暂不考虑。原因:1体温正常2分泌物无异味

y****e 实名认证

进一步检查:B超、查激素水平、诊刮送病检、血常规 治疗方案:1清宫、2抗炎治疗(头孢他定、奥硝唑静滴)对症治疗。 初步诊断:1慢性宫颈炎(肥大型)、2子宫内膜炎、3功能性子宫出血4.子宫内膜增厚

柳*********C 我爱企鹅

进一步检查:B超、查激素水平、血常规 初步诊断:1子宫肌瘤 治疗方案:1止血(口服云南白药粉即可)、2抗炎治疗。