摘要 病案介绍 诊治过程
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人工全膝关节置换术后下肢静脉血栓病例两例分析

b****8其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】女,74岁

【病案介绍】

主诉

刘秀莲,女,74岁,
李丕莲,女,68岁,退休工人,
以“双侧人工表面全膝关节置换术后40天,双小腿肿胀10天。”主诉入院。
以“双膝关节疼痛不适2年,加重半年。”主诉入院。

现病史

患者40天前因“双膝骨性关节炎”在我院行“双侧人工表面全膝关节置换术”,术后伤口愈合良好,双膝活动度良好,患者双下肢轻度肿胀,无明显疼痛,皮肤不红,行走无明显影响。10天来患者无明显诱因出现双侧小腿肿胀,活动后加重,休息后无明显缓解,再次来我院。

既往史

既往患高血压病4年,糖尿病2年,口服药物控制血压、血糖平稳。患胃溃疡1年。

查体

T:36.6℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
体温:双膝前正中切口Ⅰ/甲愈合,膝关节无肿胀,关节活动度:伸0°、屈100°;双侧小腿明显肿胀,胫前压陷性水肿,肤色不红,皮温较对侧高,皮肤无破损,无压痛,足背动脉及胫后动脉搏动正常,测量双侧大腿周径(髌骨上15cm)左/右=40cm/40.5cm,双侧小腿(髌骨下15cm)左/右=35cm/35cm。双下肢各组肌肉肌力V级,肌张力正常,感觉正常。
体温:36.5℃,脉搏:72次/分,呼吸:20次/分,血压135/90mmHg。双膝关节均明显粗大、变形,呈内翻屈曲挛缩畸形,内翻约10°,屈曲挛缩15°。双侧膝关节轻度肿胀,关节间隙压痛,髌骨研磨试验阳性,浮髌试验阴性。双侧关节活动度0°-100°。双侧胫前无压陷性水肿。双下肢各肌群肌肉肌力Ⅴ级,皮肤感觉未见明显减退,末梢血运感觉正常。

辅助检查

血管超声(本院,2009-10-19):1.双侧胫后静脉血栓形成;双下肢动脉粥样硬化并斑块形成;2.双侧腘窝囊肿。
X线片示(2010-3-1本院)双膝退行性骨性关节病改变!

【诊治过程】

初步诊断

1.双下肢静脉血栓;2.双侧人工全膝关节置换术后;3.高血压病;4.2型糖尿病。

诊治经过

入院后给予溶栓(尿激酶30万单位,患侧肢体静滴)、抗凝(低分子肝素钙5000iu,皮下注射)、消肿(甘露醇250ml静滴)、抬高患肢治疗,绝对卧床休息,降血压、血糖治疗。患者下肢水肿完全缓解,治疗1周后复查下肢血管B超示静脉血栓较前无明显变化。复查凝血正常。治疗12天后改用口服华法林5mg,1/日,连续4周,巩固疗效,并监测凝血。随访1月、3月,双下肢再无肿胀,治疗过程中无咳嗽、胸痛等症状出现。复查下肢血管B超血栓无明显变化。患者满意度较高。
排除手术禁忌后于2010-3-3在全麻下行双侧人工全膝关节置换术,术后给予抗感染、消肿、抗凝(低分子肝素钙5000iu皮下注射),持续使用下肢静脉泵,指导患者行双下肢踝关节屈伸活动。术后12天下地活动,无双下肢肿胀。术后18天出现左下肢肿胀,双侧腓肠肌压痛阳性,霍曼征阳性。测量双下肢周径:双侧大腿周径(髌骨上18cm)左/右=56.5cm/51.5cm,双侧小腿(髌骨下15cm)左/右=34cm/31cm。查双下肢血管B超提示:双下肢静脉血栓形成。嘱患者休息卧床,暂缓下地,适当行CPM功能锻炼。给予抗凝、小剂量溶栓(尿激酶30万单位患侧肢体静滴)、活血(丹参16g)、消肿(甘露醇250ml)等治疗,患者左下肢肿胀明显缓解,无咳嗽、胸痛等症状出现。复查下肢血管B超示双下肢静脉血栓无明显恶化。治疗12天后改用口服利伐沙班10mg、1/日,连续2周,巩固疗效。随诊1月、3月,患者双下肢胫前轻度凹陷性水肿,复查下肢血管B超示双下肢血栓无明显变化。患者满意度中。

病例来源:爱爱医

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