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53岁,颜面水肿3d讨论初步诊断及治疗方案

原***其他医务者

更新时间:2013-08-01 18:01

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病例摘要

【基本信息】女,53岁

【病案介绍】

主诉

查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

现病史

查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

既往史

查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

查体

查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

【其他】


查体:神情,营养极差,呼吸稍促,稍高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大。咽稍充血,扁桃体未见肿大。桶状胸,胸壁无静脉曲张。双侧呼吸运动对称,呼吸运动对称,呼吸动度正常,触觉语颤对等,无胸膜摩擦感,左侧4、5、6前肋及肋间隙压痛,以第5肋间隙为甚,局部无红肿、骨擦感,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,双肺未问及干湿啰音。心律110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。全腹软,未触及包块,剑突下、脐周压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,MURPHY征阴性,肝区叩击轻痛。双侧输尿管行程无压痛,双侧肋脊点、腰肋点无压痛,双肾无叩击痛,移动性浊音(—)。肠鸣音正常。**、外生殖器未检。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,四肢肌力、肌张力正常。双踝关节对称凹陷性水肿,无局部破损及皮温改变。生理存反射存,病理反射未引出。

病例来源:爱爱医

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a****剑 我爱企鹅

怀疑是止痛药性肾病,先停用上述药物,暂与对症治疗。行肾活检以明确病情。

虚***医 新手达人

1、考虑:中毒性肾病;右肾及输尿管结石?;风湿性关节炎. 治疗:先停用索密痛等相关肾毒性药物,保持尿量,抗炎抗感染及对症治疗. 2、还需检查:尿沉渣、静脉肾盂造影、肾活检等 3、临床止痛剂要规范应用.

s****1 持之以恒LV4

这个中医叫风水,也是一种感冒。西医解热镇痛药应该也能让人出汗的吧?