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股骨头坏死的未解之谜

阿******神其他医务者

更新时间:2017-02-09 21:40

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【病案介绍】

现病史

2001年3月9号,下楼梯不小心滑倒,造成左股骨颈骨折,因家贫无法入院,请来当地郎中,行保守治疗半年之久,仍无法着地行走,功能严重受限。后去医院拍片发现对位不正,入院后先行骨牵引手术,后于2001年12月开刀断骨重接,三根钢钉固定。术后拍片现粗隆骨有点上移,愈合缓慢,一年后弃拐行走,期间症状是:下蹲不到位,抬腿只能缩上90°多一点;平躺患肢会自然外翻,站立感觉脚底会往外璇,脚底着力点集中在左侧;左脚单独站立会有身体往下沉、股骨往上移的感觉,且身体很难保持平衡,与右脚单独站立高度相差有10公分多,患肢相对细小;上楼梯左腿需往内璇才用得上大力气。这些症状一直保持到2009年,期间股骨头都不会疼痛,可跑可跳的,但是09年开始股骨头感觉刺痛,跛行加重,患肢萎缩,关节活动有异响。现病人来我院检查,如图1、2: 

【其他】


1、病人当时做了什么手术,为什么左骨盆骨有缺损?2、病人愈后有一系列症状是不是因为手术对位不正的原因?3、病人的坏死过程是不是:愈合+坏死+修复(01年12月-03年1月)—康复(03年-09年)—坏死(09年-)4、如果病人的坏死过程果真如3,那会不会是因为对位不好的原因呢?

病例来源:爱爱医

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c****u 新手达人

回复 10楼 阿凡提神 这么年轻啊!这种伤,过量运动肯定是有害的。小孩子股骨颈骨折都有可能股骨头坏死,何况成年人呢!手术太迟了,股骨头坏死跟手术本身关系不大,治疗方案也正确 ,现在空心钉滑出考虑股骨头坏死所致,几个月的伤,股骨头早坏死了,只是X线表现不出来罢了。

x****u 我爱企鹅

学习了,有问题的话向你提问

阿******神楼主 新手达人

回复 4楼 clyycai674caixu 对于一个健康的人经过成功的接骨手术,没理由他的受力会不正常啊?股骨头在一年之内也不会那么快畸形吧?你要知道股骨劲这个位置是受力的敏感部位,稍有些位移足以造成受力不平衡啊!

阿******神楼主 新手达人

回复 5楼 clyycai674caixu 病人这种情况坏死是肯定的,但是坏死也会有康复的吧,像一二期的坏死不是可以恢复的吗?加之病人6年之后才有股骨头疼痛的症状,病情恶化之前病人有过量的运动,这对于有畸形受力的患腿是很不利的。

阿******神楼主 新手达人

回复 3楼 clyycai674caixu 病人是85年的

c****5 我爱企鹅

没看到骨盆缺损!片子没照好的问题!用DT拍就好了!还有用的是空心钉.现在唯一的解决方案是做髋关节置换!还有股骨头坏死常见的是股骨头的滋养血管破坏和激素的大量长期应用!你应该全面的采集病史然后分析!希望对你有帮助!

f****o 新手达人

做手术之前就要考虑病人的体质状况,如果有股骨头坏死的可能性术后应当积极防止。

c****u 新手达人

3、病人的坏死过程是不是:愈合+坏死+修复(01年12月-03年1月)—康复(03年-09年)—坏死(09年-) 大致是这个意思,但没有什么康复期一说的,如果康复了,就没有坏死了啊,股骨头坏死是个渐进的过程,股骨头坏死被吸收了,头就变扁了。 4、如果病人的坏死过程果真如3,那会不会是因为对位不好的原因呢? 这个问题前面已回答,个人以为,跟手术对位无关。

c****u 新手达人

回答楼主的: 1、病人当时做了什么手术,为什么左骨盆骨有缺损? 做的是空心钉内固定术,左骨盆骨没看到缺损啊,比较明显的是左股骨头坏死。 2、病人愈后有一系列症状是不是因为手术对位不正的原因? 手术对位不正的可能性也不大,手术都是畸形愈合8-9个月后的事了,对的再正血运也不会好到哪里去。

c****u 新手达人

楼主为什么没说患者的年龄呢?股骨头坏死的治疗跟年龄很相关啊! 股骨头坏死倒不是什么未解之谜啊。股骨头坏死与外伤有关,如股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节脱位等,这些外伤造成股骨头周围的血管损伤,股骨头部分失去血液营养,导致股骨头内骨组织缺血而造成股骨头坏死。 结合本例,考虑患者早期治疗不及时。 治疗的话,髋关节置换术是必要的。

h****5 我爱企鹅

这是个难题,有时候术后拍片很好,可是过段时间不知怎么会位置不好了!