剖腹产后第二天怎么会头晕呢
y****8其他医务者
更新时间：2013-08-09 20:54
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【病案介绍】
主诉
患者女32岁，
现病史
【处理】
入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml，开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高（尿量1000ml，补液4000ml）应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，尿量2500ml,补液量4000ml，病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】
现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案，谢谢！
查体
体查心肺未见明显异常，
辅助检查
hb98g/L，生化、心电图和凝血检查无异常。160cm，75kg
【其他】
【处理】
入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物第一天补液6000ml,尿量300ml，开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高（尿量1000ml，补液4000ml）应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液人血白蛋白20g,病人病情平稳体温正第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，尿量2500ml,补液量4000ml，病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
【请教】
现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？能否断定为挤压综合征希望各位高手指导治疗方案，谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
低颅压一般有呕吐，头晕，去枕平卧加补液后应该症状缓解，而且这个腰硬联合麻醉似乎没有起效果，应该是**的作用。
支持低颅压的症状，平卧补液。
你的头晕现象应该不是**引起的，倒更像低颅压的症状，
脑压低的表现。为什么用地佐辛。商业化的药
有可能是腰麻，有可能是**。不好区分。
根据患者的表现，头高位头晕，颈部不适；头低位好转至无头痛，如此很符合低颅压头晕的表现。可是麻醉操作时又无硬外针穿破蛛网膜，蛛网膜应该也无大的破口；低颅压因何而来，难以解释，且病例比较少见，故发上来供大家讨论；
回复 4楼 大熊口袋 感谢您的参与。 是用的腰硬联合，腰穿针应该应该有穿过硬膜；硬外针几乎肯定没有穿破硬膜蛛网膜。为何？因为麻醉后效果不佳，还加了3次局麻药，总量达15ml之多，如果硬外针穿破硬膜，这么大量的药物不可能没有通过破口进入蛛网膜下腔；即使其中3分之一进去，麻醉效果也会好很多，事实是硬膜外加药后效果虽有改善，但仍然不理想。故硬外针穿破蛛网膜的可能可能性很小很小。
回复 2楼 非概念生活 谢谢您的参与， 如果考虑是**的副作用，应该无论体味如何都有头晕，而不会像这例，头晕和颈部不适跟**有关。
顺便建议考虑打穿的可能，低颅压性头痛，直立位明显，平卧无症状，可以每天适量多补平衡液，平卧休息几天，症状缓解后就随意活动了。
术后因改变**所致的可能性大，无需特殊处理。嘱下床时在床边多做会儿有缓解的效果。
这是硬膜外应用**的副作用，临床经常碰到，临床表现头痛，头晕，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，呼吸困难，等等。应用剂量有点多，可以给予**1.5毫克，可能副作用会少点。主要是对症治疗可以给予一些止吐的，恩丹西酮，托烷司琼，地米，必要时可以给予纳洛酮拮抗治疗。一点拙见，请予赐教！