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罕见的药物反应

5****5其他医务者

更新时间:2013-07-13 11:00

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病例摘要

【基本信息】保密,70岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】 T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
【治疗过程】 入院后予生理盐水及去甲肾上腺素洗胃,补液扩容,配输浓缩红细胞及血浆纠正贫血及扩容,效果欠佳,胃管仍有鲜红色液体引出,急诊行胃镜检查示:十二指肠球部溃疡(A1期)并血管搏动性出血,慢性浅表性胃炎(中度),内镜下止血治疗后重插胃管仍引流出鲜红色胃液,血压下降78/42mmHg,予以右锁骨下静脉穿刺并持续静注“多巴胺”升压。凌晨3时胃肠外科会诊意见;“如仍有活动性出血,建议手术,如患者家属不同意手术,可行介入栓塞治疗,继续抗休克,止血,洗胃及对症支持治疗”。4时53分家属决定行外科手术治疗并签字。5时35分患者呈浅昏迷状,呼吸浅慢10次/分,血压进行性下降,大剂量“多巴胺”作用下血压66/40mmHg,病情进行性加重,手术风险过高,患者家属经商量后签字坚决不同意行手术治疗,要求内科抢救治疗。继续予补液输血扩容,升压等抗休克抢救。8时20分患者精神极差,烦躁不安,持续“去甲肾上腺素”维持血压,复查血红蛋白37g/l,一般情况极差,考虑难以耐受麻醉风险,请相关科室会诊,胃肠外科会诊意见“病情极其危重,呼吸衰竭,若家属同意,马上开腹手术”,介入科会诊意见“病情危重,若家属同意,可介入治疗”。9时20分在介入室行胃十二指肠动脉栓塞术,术后仍持续胃肠减压,仍见有鲜血色液体流出,血压波动于70/30mmHg左右。11时30分再次请胃肠久科会诊“患者经介入治疗后效果差,有手术指征,如家属同意,可立即手术”。12时55分行剖腹探查术,十二扬球部溃疡出血止血术,术中见十二指肠后壁处溃疡面出血,出血为涌出状,予创面缝合及结扎胃右动脉和胃网膜右动脉结扎,术后送外科ICU观察治疗。ICU予告病危,呼吸机辅助呼吸,输血,抗休克,血管活性药物维持血压,维持内环境稳定,亚低温治疗,保护大脑,抗感染,制酸及止血治疗,术后血压控制可,神志转浅昏迷,但后来出现脑,呼吸,循环,肾,胃肠,血液等系统的功能衰竭,于6月27日09时10分突然出现心跳减慢至30次/分,随之出现呼吸心跳骤停,抢救无效,于09时45分,宣告临床死亡。

查体

【病史】 患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】 T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
【治疗过程】 入院后予生理盐水及去甲肾上腺素洗胃,补液扩容,配输浓缩红细胞及血浆纠正贫血及扩容,效果欠佳,胃管仍有鲜红色液体引出,急诊行胃镜检查示:十二指肠球部溃疡(A1期)并血管搏动性出血,慢性浅表性胃炎(中度),内镜下止血治疗后重插胃管仍引流出鲜红色胃液,血压下降78/42mmHg,予以右锁骨下静脉穿刺并持续静注“多巴胺”升压。凌晨3时胃肠外科会诊意见;“如仍有活动性出血,建议手术,如患者家属不同意手术,可行介入栓塞治疗,继续抗休克,止血,洗胃及对症支持治疗”。4时53分家属决定行外科手术治疗并签字。5时35分患者呈浅昏迷状,呼吸浅慢10次/分,血压进行性下降,大剂量“多巴胺”作用下血压66/40mmHg,病情进行性加重,手术风险过高,患者家属经商量后签字坚决不同意行手术治疗,要求内科抢救治疗。继续予补液输血扩容,升压等抗休克抢救。8时20分患者精神极差,烦躁不安,持续“去甲肾上腺素”维持血压,复查血红蛋白37g/l,一般情况极差,考虑难以耐受麻醉风险,请相关科室会诊,胃肠外科会诊意见“病情极其危重,呼吸衰竭,若家属同意,马上开腹手术”,介入科会诊意见“病情危重,若家属同意,可介入治疗”。9时20分在介入室行胃十二指肠动脉栓塞术,术后仍持续胃肠减压,仍见有鲜血色液体流出,血压波动于70/30mmHg左右。11时30分再次请胃肠久科会诊“患者经介入治疗后效果差,有手术指征,如家属同意,可立即手术”。12时55分行剖腹探查术,十二扬球部溃疡出血止血术,术中见十二指肠后壁处溃疡面出血,出血为涌出状,予创面缝合及结扎胃右动脉和胃网膜右动脉结扎,术后送外科ICU观察治疗。ICU予告病危,呼吸机辅助呼吸,输血,抗休克,血管活性药物维持血压,维持内环境稳定,亚低温治疗,保护大脑,抗感染,制酸及止血治疗,术后血压控制可,神志转浅昏迷,但后来出现脑,呼吸,循环,肾,胃肠,血液等系统的功能衰竭,于6月27日09时10分突然出现心跳减慢至30次/分,随之出现呼吸心跳骤停,抢救无效,于09时45分,宣告临床死亡。

【其他】


【病史】 患者于1周前无明显诱因出现排鲜红色血便多次,具体不详,在外院就诊,行胃镜提示“十二指肠球部对吻性溃疡”.患者反复出现排血便,无呕吐,无头晕心悸.6月23日到当地医院住院,查血红蛋白46g/l,6月22日下午17时50分许出现呕吐鲜红色胃内容物约500ml,含食物及凝血块,伴排血便,大2000ml,伴头晕,全身乏力,在当地医院诊治,予输红细胞2单位,对症支持治疗(具体不详),效果欠佳,晚上下23时再次出现呕鲜血,大约400ml。自觉头晕,胸闷,意识模糊,遂到我院急诊就诊,急诊拟“上消化道出血,失血性休克,失血性贫血”收入院。
【体查】 T36.8℃,P124bpm,R22bpm,BP92/48mmHg。意识模糊,较烦躁,重度贫血貌,对答不切题,自动**,表情痛苦,查体欠合作。呼吸稍促,全身皮肤,粘膜无黄染,无瘀斑,浅表淋巴结无肿大。结膜重度苍白,巩膜轻度黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心律124bpm,律齐无杂音,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy氏征阴性,肝肾无叩痛,肠鸣音6次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
【治疗过程】 入院后予生理盐水及去甲肾上腺素洗胃,补液扩容,配输浓缩红细胞及血浆纠正贫血及扩容,效果欠佳,胃管仍有鲜红色液体引出,急诊行胃镜检查示:十二指肠球部溃疡(A1期)并血管搏动性出血,慢性浅表性胃炎(中度),内镜下止血治疗后重插胃管仍引流出鲜红色胃液,血压下降78/42mmHg,予以右锁骨下静脉穿刺并持续静注“多巴胺”升压。凌晨3时胃肠外科会诊意见;“如仍有活动性出血,建议手术,如患者家属不同意手术,可行介入栓塞治疗,继续抗休克,止血,洗胃及对症支持治疗”。4时53分家属决定行外科手术治疗并签字。5时35分患者呈浅昏迷状,呼吸浅慢10次/分,血压进行性下降,大剂量“多巴胺”作用下血压66/40mmHg,病情进行性加重,手术风险过高,患者家属经商量后签字坚决不同意行手术治疗,要求内科抢救治疗。继续予补液输血扩容,升压等抗休克抢救。8时20分患者精神极差,烦躁不安,持续“去甲肾上腺素”维持血压,复查血红蛋白37g/l,一般情况极差,考虑难以耐受麻醉风险,请相关科室会诊,胃肠外科会诊意见“病情极其危重,呼吸衰竭,若家属同意,马上开腹手术”,介入科会诊意见“病情危重,若家属同意,可介入治疗”。9时20分在介入室行胃十二指肠动脉栓塞术,术后仍持续胃肠减压,仍见有鲜血色液体流出,血压波动于70/30mmHg左右。11时30分再次请胃肠久科会诊“患者经介入治疗后效果差,有手术指征,如家属同意,可立即手术”。12时55分行剖腹探查术,十二扬球部溃疡出血止血术,术中见十二指肠后壁处溃疡面出血,出血为涌出状,予创面缝合及结扎胃右动脉和胃网膜右动脉结扎,术后送外科ICU观察治疗。ICU予告病危,呼吸机辅助呼吸,输血,抗休克,血管活性药物维持血压,维持内环境稳定,亚低温治疗,保护大脑,抗感染,制酸及止血治疗,术后血压控制可,神志转浅昏迷,但后来出现脑,呼吸,循环,肾,胃肠,血液等系统的功能衰竭,于6月27日09时10分突然出现心跳减慢至30次/分,随之出现呼吸心跳骤停,抢救无效,于09时45分,宣告临床死亡。

病例来源:爱爱医

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