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发现左侧颈部包块半月,发热四天

b****4其他医务者

更新时间:2013-07-16 09:13

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【病案介绍】

主诉

发现左侧颈部包块半月,发热四天

既往史

既往无结核接触史,无外伤史,无药物过敏史。

查体

T:38.6C,HR120bpm,R30bpm,神清,精神欠佳,全身皮肤黏膜未见出血点及皮疹,左侧颈部可及一包块,约4X4cm大小,未超过下颌中线及耳垂,质中偏硬,边界清晰,不活动,有触痛,皮温略高。颈部双侧可及数枚绿豆大小肿大淋巴结,可活动。唇红,咽稍红,双侧扁桃体不大。颈软,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音。心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾不大,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,四肢无水肿,活动自如。

【诊治过程】

诊治经过

抗感染(PG类+头孢类),局部消炎膏外敷拟行:病毒全套(ADV,RSV,EBV,CBV),TB-AB,血培养检查。入院后:2011.9.5,3AM,18PM,发热2次,最高体温达38.6C使用退热栓后体温降至正常;2011.9.6,22PM,最高体温38.3C,行冷水枕物理降温,今晨体温正常

【其他】


【病史】 半月前无诱因患儿家属发现患儿左侧颈部包块,约鹌鹑蛋大小,按之微痛,无局部发红,无破溃,无局部外伤史。病初无发热,无夜间盗汗,无头痛头昏,无心慌胸闷,无咳嗽咳痰,在当地卫生院行抗感染治疗3天,具体用药用量不详,无好转,包块逐渐增大,有压痛。随后到当地三甲医院行包块B超检查,示:左侧颌下实质性包块(肿大淋巴结可能)。并在该院行抗感染治疗3天,疗效不佳。4天前出现发热,最高体温39C,无畏寒,无鼻塞流涕,无四肢乏力,无腹痛呕吐,今来我院,门诊以“颈部包块待查”收住。
【辅检】 27/8号,(外院)血常规:WBC:11.7X10*9/L,LY:2.7X10*9/L,LY%:23.4%,GR:8X10*9/L,PLT:303X10*9/L,GR%:68%,MID:1X10*9/L,HGB:111G/L,RBC:4.24X10*12/L,HCT:33X10*9/L,MCV:77.9fL,MCH:26.2pg.B超:超声所见:左侧颌下可见多个类圆形,蚕豆样,肾形稍低回声团块,边界清,内回声不均匀,其一大小为3.0X1.7CM,CDFI:团块内可见点状血流信号。提示:左侧颌下实质性包块(肿大淋巴结可能)2/9号,(外院)血常规:WBC:9.15X10*9/L,RBC:4.02X10*9/L,HGB:105G/L,HCT:30.30%,PLT:289X10*9/L,NEUT%:65.74%,LYM%:21.74%,MON%:7.44%,EO%5.1%颈部扫查:左侧颌下见3.6X2.5CM低回声团,边界尚清,内部回声不均匀,可见多个大小不等暗区,其内血流丰富,RI:0.67,颈外可见多个大小不等淋巴结样回声,最大约2.5X0.9CM,右侧颈外见多个大小不等淋巴结样回声,最大约1.3X0.6CM.提示:左侧颌下混合性包块并双侧颈部淋巴结肿大入院诊断:颈部包块待查:颌下腺炎并淋巴结炎?
【入院辅检】 2011.9.5尿常规:(-);CRP:12.19MG/L;ADA:14U/L;TBA:2.9,肝肾功能电解质心肌酶谱正常,碱性磷酸酶:243U/L,颈部包块穿刺:左急性颌下腺炎;%2011.9.6心脏彩超:左右冠状动脉内径分别为:0.26CM,0.23CM.心电图:正常。血常规:WBC:12X10*9/L,PLT:344X10*9/L,NEUT%70.7%.LYM%:21.5%目前考虑诊断为:颈部包块待查:1,颌下腺炎并淋巴结炎,2,川崎病(不典型型)?3.血液系统疾病?4.肿瘤?
【讨论】 求大家给点意见啊目前考虑诊断为?治疗计划?还需完善什么检查?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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罗记通 儿科综合主治医师

要排除传染性单核细胞增多症,要行外周血细胞形态、EB病毒DNA检查。

b****0 我爱企鹅

1,患儿几岁? 2,其他浅表淋巴结有没有大? 建议:取淋巴结活检。 之前碰到过这样的病人,13岁,病理回报是结节硬化型非霍。化疗后淋巴结消退明显

w****g 我爱企鹅

能不能找中医看看?中医可以给患者消肿止痛,退热,尤其有传统的膏药。仙方活命饮是挺好的方子。

b****4楼主 新手达人

9月7日至今未见发热,包块消退不明显,患儿除有触痛外,无其他不适症状,辅检PPD阴性,EB阴性,请五官科会诊后会诊医师建议复查B超,以了解是否有化脓,并诊断为:左颌下间隙感染

刘****5 我爱企鹅

我认为在排除结核性颌下腺炎并淋巴结炎的情况下再常规治疗

蔡茂宏 儿科综合主治医师

淋巴结炎 抗感染 加酶青霉素

y****2 新手达人

坏死性淋巴结炎,如果持续发热可以活检

雷******洁 持之以恒LV1

目前诊断考虑是:1,颌下腺炎并淋巴结炎,2,上呼吸道感染,3,腮腺炎? 治疗主要给予抗病毒,抗感染治疗。