胎盘早剥病例一份
g****g其他医务者
更新时间：2013-07-13 16:45
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【病案介绍】
主诉
第一天：甘露醇125ml10%GS250ml川芎嗪120mgKCL5ml10%GS500mlvc2.0B60.2ATP20mgCOA肌苷0.4KCL10ml胃复安6mg肌注,口服654-25mg3次、安定5mg、西比灵5mg睡前1次。输液期间没有小便，晚上12点输完后仅小便一次。第二天：头晕恶心明显好转，还吃了一些食物，自己可以走来，但是精神欠佳。治疗药物去掉了甘露醇，其他基本上一样。输液完毕，情况继续好转，开始大量进饮食，精神好转，可以自己活动，没有出现呕吐，尿量增多。第三天：一切正常，已开始上学，精神恢复，可以自己骑自行车了。治疗简化5%GS250ml川芎嗪120mlKCL5ml.
现病史
第一天：甘露醇125ml10%GS250ml川芎嗪120mgKCL5ml10%GS500mlvc2.0B60.2ATP20mgCOA肌苷0.4KCL10ml胃复安6mg肌注,口服654-25mg3次、安定5mg、西比灵5mg睡前1次。输液期间没有小便，晚上12点输完后仅小便一次。第二天：头晕恶心明显好转，还吃了一些食物，自己可以走来，但是精神欠佳。治疗药物去掉了甘露醇，其他基本上一样。输液完毕，情况继续好转，开始大量进饮食，精神好转，可以自己活动，没有出现呕吐，尿量增多。第三天：一切正常，已开始上学，精神恢复，可以自己骑自行车了。治疗简化5%GS250ml川芎嗪120mlKCL5ml.
查体
T：36.8℃，P：130次/分，R：22次/分，BP：110/74mmHg
入院体察：营养中等，发育正常，神清，表情痛苦，烦躁，推入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头，五官未见异常，胸廓对称，双侧**对称，双肺呼吸音清晰，心律130/min,律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高。肝脾未扪及，下肢水肿++.宫高35.5,腹尾91cm,胎心音未闻及，胎位LOA.骨盆外测量未测。肛查：先露头，高浮，宫口未开，宫颈软，消退50%.坐骨棘不突，骶尾关节活动。
辅助检查
：
【诊治过程】
诊断依据
：
持续性腹痛，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，宫高大于孕月。
辅助检查有凝血功能障碍，B超胎儿宫内死亡，胎盘增厚，有多个'暗区，提示有出血。
诊断结果
：胎盘早剥？（IIIb型隐形）
【其他】
【既往史及家族史】
急来我院就诊，否认传染病史，家族史无特殊，有"上感"后"喘息"史。曾发生新生儿及婴幼儿死亡各一次，人工流产4次。
【血常规】：WBC18.6*10 9/L中性0.81,HB79g/L,RBC2.81*10 12/L,PLT199*10 9/L
【凝血功能检查】：PT20.0s,APTT58.7s,D-二聚体阳性。
【肝功能检查】：ALT14u/L,AST33u/LTb18.1umol/L,DB3.6umol/L,tp60.8g/L,ALB28g/L,GLB32.8g/L,A/G0.9,GCT14u/L,LDH352u/L.
【B超】：LOA,双顶经8.2cm,股骨长6.0cm, 胎盘位于右前壁，厚10.0cm,回声不均匀，其内有多个暗区，最大直径2.0cm,羊水最大直径3.0cm,未见胎心，胎动。
【ECG】:窦性心律，心动过速，电轴不偏。
【肾功能正常】。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：1.胎盘早剥2.DIC3.死胎4.轻度贫血 处理：急诊行剖宫取胎术
考虑胎盘早搏
同意13楼意见
该病人诊断主要考虑胎盘早剥, 1:孕晚期腹痛 2:腹部压痛明显, 3:宫高大于孕周 4:B超支持
是啊，我觉得应该还有急腹症，它有持续性的腹痛，肌紧张，全腹压痛等表现，合并呕吐，呕吐物皆为内容物。
当然针对该病人我会给她查死胎和死产原因,此次再次死胎,不排除该病人有其它合并病可能,当然此次可能为早剥所致,我觉得这样才完整
我已看到你的短信,谢谢你对我的信任. 我没具体看到这位病人,但根据你给的病案,我觉得主要考虑为胎盘早剥. 你可能认为该病人有畏寒,查白细胞高,有急腹感染可能吧,其实孕期白细胞都是增高的,血象没太大意义.病人并发的恶心呕吐,可能为失血所制,特别是休克后,心律快,可能为失血后器官供血不足所致,还有我好像没看见其它阳性体征.
停经36+2周，下腹痛伴寒战6小时 腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高 胎盘厚10.0cm，回声不均匀,未见胎心，胎动 诊断考虑胎盘早剥, 遗传缺陷可能性非常小
该病人诊断主要考虑胎盘早剥, 1:孕晚期腹痛 2:腹部压痛明显, 3:宫高大于孕周 4:B超支持
目前我也考虑胎盘早剥，但是还应做染色体等遗传缺陷检查！具体的下次再细谈，目前上班中。五一后我就可以天天回来了！
转别人的文章最好标明出处！最近我上网不方便，已经向爱爱医请假了，不好意思，没有及时看到！
诊断依据：持续性腹痛，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，宫高大于孕月。 辅助检查有凝血功能障碍，B超胎儿宫内死亡，胎盘增厚，有多个‘暗区，提示有出血。 ？胎盘早剥。（IIIb型隐形） 我是学生，请老师多教教。
辅助检查：血常规：WBC18.6*10 9/L中性0.81,HB79g/L,RBC2.81*10 12/L,PLT199*10 9/L 凝血功能检查：PT20.0s,APTT58.7s,D-二聚体阳性。肝功能检查：ALT14u/L,AST33u/L Tb18.1umol/L,DB3.6umol/L,tp60.8g/L,ALB28g/L,GLB32.8g/L,A/G0.9,GCT14u/L,LDH352u/L. B超：LOA,双顶经8.2cm，股骨长6.0cm, 胎盘位于右前壁，厚10.0cm，回声不均匀，其内有多个暗区，最大直径2.0cm，羊水最大直径3.0cm，未见胎心，胎动。 ECG：窦性心律，心动过速，电轴不偏。 肾功能正常。 请讨论诊断及处理。
入院体察:T36.8C,P22/min,P130/min,BP110/74mmHg.营养中等，发育正常，神清，表情痛苦，烦躁，推入病房，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头，五官未见异常，胸廓对称，双侧**对称，双肺呼吸音清晰，心律130/min，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，张力高。肝脾未扪及，下肢水肿++。宫高35.5，腹尾91cm，胎心音未闻及，胎位LOA。骨盆外测量未测。肛查：先露头，高浮，宫口未开，宫颈软，消退50%。坐骨棘不突，骶尾关节活动。