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未婚性生活得病,异位病灶究竟在哪?

j****k其他医务者

更新时间:2013-07-30 16:15

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

【病史】 患者于5天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为白色。3天前傍晚发高热,热度不详,无畏寒,没有用药,第二天热自退。但咳嗽出现胸痛,位于两侧乳突区。晚上睡觉不能平卧,睡下去就觉心慌,气促,憋气,整夜端坐。同时咳出带血点的痰,为暗红色。尤其老伴搀扶坐车来的,下车到我家不到二十米的距离蹲在地上歇了两次。伴乏力,全身颤抖。起病来食欲减,二便可,精神差,睡眠差,活动少。
【体查】 T37度P80次每分R20次每分BP160:100急性病容,神清合作,体型消瘦,营养差,头颅五官正常,口唇稍发绀,咽扁桃体不大,全身淋巴结未触及。胸廓略隆起,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈过清音,双肺上部均闻及湿啰音,肺底更明显。心界未叩清楚,心音稍低,心律齐。脉象弱,余正常。
【家族史】 家族中无特殊病史可查
【请教】 一,诊断及诊断依据二,鉴别诊断三进一步检查四,治疗?

既往史

【病史】 患者于5天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为白色。3天前傍晚发高热,热度不详,无畏寒,没有用药,第二天热自退。但咳嗽出现胸痛,位于两侧乳突区。晚上睡觉不能平卧,睡下去就觉心慌,气促,憋气,整夜端坐。同时咳出带血点的痰,为暗红色。尤其老伴搀扶坐车来的,下车到我家不到二十米的距离蹲在地上歇了两次。伴乏力,全身颤抖。起病来食欲减,二便可,精神差,睡眠差,活动少。
【体查】 T37度P80次每分R20次每分BP160:100急性病容,神清合作,体型消瘦,营养差,头颅五官正常,口唇稍发绀,咽扁桃体不大,全身淋巴结未触及。胸廓略隆起,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈过清音,双肺上部均闻及湿啰音,肺底更明显。心界未叩清楚,心音稍低,心律齐。脉象弱,余正常。
【家族史】 家族中无特殊病史可查
【请教】 一,诊断及诊断依据二,鉴别诊断三进一步检查四,治疗?

查体

【病史】 患者于5天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为白色。3天前傍晚发高热,热度不详,无畏寒,没有用药,第二天热自退。但咳嗽出现胸痛,位于两侧乳突区。晚上睡觉不能平卧,睡下去就觉心慌,气促,憋气,整夜端坐。同时咳出带血点的痰,为暗红色。尤其老伴搀扶坐车来的,下车到我家不到二十米的距离蹲在地上歇了两次。伴乏力,全身颤抖。起病来食欲减,二便可,精神差,睡眠差,活动少。
【体查】 T37度P80次每分R20次每分BP160:100急性病容,神清合作,体型消瘦,营养差,头颅五官正常,口唇稍发绀,咽扁桃体不大,全身淋巴结未触及。胸廓略隆起,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈过清音,双肺上部均闻及湿啰音,肺底更明显。心界未叩清楚,心音稍低,心律齐。脉象弱,余正常。
【家族史】 家族中无特殊病史可查
【请教】 一,诊断及诊断依据二,鉴别诊断三进一步检查四,治疗?

【诊治过程】

初步诊断

【病史】 患者于5天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为白色。3天前傍晚发高热,热度不详,无畏寒,没有用药,第二天热自退。但咳嗽出现胸痛,位于两侧乳突区。晚上睡觉不能平卧,睡下去就觉心慌,气促,憋气,整夜端坐。同时咳出带血点的痰,为暗红色。尤其老伴搀扶坐车来的,下车到我家不到二十米的距离蹲在地上歇了两次。伴乏力,全身颤抖。起病来食欲减,二便可,精神差,睡眠差,活动少。
【体查】 T37度P80次每分R20次每分BP160:100急性病容,神清合作,体型消瘦,营养差,头颅五官正常,口唇稍发绀,咽扁桃体不大,全身淋巴结未触及。胸廓略隆起,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈过清音,双肺上部均闻及湿啰音,肺底更明显。心界未叩清楚,心音稍低,心律齐。脉象弱,余正常。
【家族史】 家族中无特殊病史可查
【请教】 一,诊断及诊断依据二,鉴别诊断三进一步检查四,治疗?

诊治经过

入院后予行诊刮术,术后第二天复查HCG404mIU/ml,诊断宫外孕,复查B超宫腔内液性暗区,1cm左右大小,附件区未见明显包块,予MTX+米非司酮杀胚保守治疗后第4日HCG1400mIU/ml,第7日1800mIU/ml,复查B超见左侧卵巢上方一9×6mm的混合性包块,因保守治疗效果差,患者及其家属同意腹腔镜探查术,术中见盆腔内少许积液(非血性),左侧输卵管壶腹部稍有肿胀,表面粉红色,无蓝紫,切开未见绒毛组织,有点类似输卵管反折性的突起,探查盆腔,右宫角似有突起,但主任说不像,其余盆腹腔探查均未见异常。遂再次行诊刮术,少许蜕膜组织,无绒毛,术中急查HCG1400mIU/ml,予在左侧输卵管肿胀处及右侧宫角突起出注入MTX,术毕。术后第3天复查HCG707mIU/ml,松了口气,虽然不明显,总算下降了,今天术后第5天准备出院,我想想还是急查了个HCG,悲剧的是HCG880mIU/ml

【其他】


【病史】 患者于5天前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为白色。3天前傍晚发高热,热度不详,无畏寒,没有用药,第二天热自退。但咳嗽出现胸痛,位于两侧乳突区。晚上睡觉不能平卧,睡下去就觉心慌,气促,憋气,整夜端坐。同时咳出带血点的痰,为暗红色。尤其老伴搀扶坐车来的,下车到我家不到二十米的距离蹲在地上歇了两次。伴乏力,全身颤抖。起病来食欲减,二便可,精神差,睡眠差,活动少。
【体查】 T37度P80次每分R20次每分BP160:100急性病容,神清合作,体型消瘦,营养差,头颅五官正常,口唇稍发绀,咽扁桃体不大,全身淋巴结未触及。胸廓略隆起,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈过清音,双肺上部均闻及湿啰音,肺底更明显。心界未叩清楚,心音稍低,心律齐。脉象弱,余正常。
【家族史】 家族中无特殊病史可查
【请教】 一,诊断及诊断依据二,鉴别诊断三进一步检查四,治疗?

病例来源:爱爱医

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张雪萍 妇产科综合主治医师

这种情况需要跟踪观察。

j****k楼主 新手达人

下次回来得加查肝肾功及血常规了,看情况再说

j****k楼主 新手达人

下次回来得加查肝肾功及血常规了,看情况再说

j****k楼主 新手达人

第一次出院那天复查hcg上升后已经打了mtx了,且米非2片Bid口服一周,这次复查降得不明显,继续米非

海*** 新手达人

这种情况我们医院也见过,会不会是流产型宫外孕,滋养细胞种植到其他部位去了,可以先观察,加mtx杀胚。

j****a 新手达人

一周后复查770miu/ml,其实可再用次甲氨蝶呤啊,宫外孕的可以结合中药治疗呀

j****k楼主 新手达人

有病检的,未见绒毛。 一周后返院复查:770mIU/ml,无腹痛及**流血,主任指示:继续米非司酮 2楼 Bid,一周后复查HCG,必要时复查B超。注意腹痛及**流血情况。

h******z 实名认证

不知诊刮后有无病检,入院时同时做了孕铜检查会不会更有意义? 曾看过一胚胎种植于肝脏包膜的报道, 破裂后才发现,至少说明受精卵不仅仅只会在生殖器官上生长。还有hcg的升降,跟临床有时真不怎么搭调... 不管是宫内输卵管还是宫角妊娠,经反复刮宫杀胚,怎的也该下降啊! 滋养细胞疾病, 患者又没有妊娠史...就算隐瞒病史,hcg又不够高啊... 现在患者情况,还得继续监测彩超及血hcg及**流血情况。如持续水平甚至升高,必要时宫腔,腹腔镜,胸片等检查... 期待大家的精彩! 希望有后续报道!