【病案介绍】
主诉
男、55岁、60kg、汉族、农民。
双上肢反复皮下瘀斑3年入院
现病史
3年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑，分解清楚，无红肿、疼痛，查血常规提示PLT减少，给予相应治疗后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑，可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿，遂到我科住院。小便正常，大便隐血弱阳性。门诊血糖7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。
既往史
既往有痛风病史，间断服用激素，但用量极少，每次服用**片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，病人描述是痛了才吃。
查体
库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。心、肺查体正常。
辅助检查
血常规PLT70x109/L,余指标正常。血糖：7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%。
病例来源：爱爱医
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全部评论
难道是肿瘤？少见病例，等答案了。
回复 5楼 绿漫天涯 没有这么简单吧，何况用量极少，每次服用**片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，问题就在这里，你的问题当时我们已经考虑
此病例一看只是一个糖皮质激素的不良反应，包括高血糖反应，疑难在何处呢？唯一不同之处是血小板低下，是皮肤瘀斑形成的原因之一？等待答案。
回复 3楼 yjb5200120 既往有痛风病史，其余患者未诉 身高170cm，肝脏彩超未做，肝功能、血脂正常
患者身高如何？既往还有无其他疾患。 肝脏彩超、肝功能、血脂？既往有无低血糖史？有无进行性肌无力？ 脑垂体CT？
病例特点：库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。 临床诊断：库欣综合征、血小板减少性紫癜、糖尿病前期 诊断依据：血常规PLT 70x109/L。血糖：7.7mmol/L(空腹)、糖化血红蛋白7.3%.省人民医院查 糖化血红蛋白7.4%，促肾上腺皮质激素25。皮质醇<1(参考值好像是20，反正本项指标很低)。肾、肾上腺增强CT正常。 鉴别诊断：单纯性肥胖及2型糖尿病 假性Cushing综合征 抑郁症：虽增高的激素及其代谢物不受**小剂量给药抑制，但无Chushing综合征的临床表现。 治疗：糖皮质激素