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一例宫外孕合并阑尾炎二次手术的医疗**讨论

w****1其他医务者

更新时间:2013-08-02 15:12

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病例摘要

【基本信息】女,39岁

【病案介绍】

主诉

一患者,女,39岁,

查体

外科入院时查B超示:右下腹见一包裹性团块,左附件未见异常,未见盆腔积液。血常规示:白细胞略升高,血色素正常。予以查尿HCG(—),当时我科人员未予妇检,考虑尿及B超结果,认为患者已来月经,会诊后外科行阑尾切除术,术中见阑尾只是轻度炎性改变,术后给予对症治疗5天,患者一直诉腹痛(右下腹为甚),再次请我科会诊,查血HCG近2000,妇检,宫颈举痛,摇摆痛(+),右侧似可及一包块,后穹窿穿刺出少许(2次共约0.5ml不凝血)

【诊治过程】

诊治经过

考虑宫外孕,再次手术,术中见右输卵管妊娠。术后病人腹痛好转,痊愈出院。

【其他】


【病史】 因“右下腹痛3天”于2010年3月17日入院,当时入住普外科,给予抗炎治疗2天后,症状无缓解,于20日请我科(妇产科)会诊,末次月经2010年2月14日,(同平时经量及持续时间),平素月经规律,3-5/30-32天,会诊当天患者有**出血,伴全腹痛痛,以右下腹为甚
【请教】 术后病人不愿意了,说一星期开了两次刀,要打官司,认为是医疗事故,请问我科在两次会诊中存在哪些过失,应该如何处理,外科是否存在过失,是否属于医疗事故,大家见过类似宫外孕合并阑尾炎的多吗?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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a****y 我爱企鹅

不属于医疗事故。 术前准备工作未做好。

h****5 新手达人

是个教训应该先查血HCG,学习了

健****6 新手达人

病例很典型!学习了!

莫***丽 新手达人

有教训,提醒了我们医务人员要考虑周全

y****n 新手达人

没见过,顶楼山

8****1 我爱企鹅

生育期女性急腹症病人一定要询问月经史,查HCG!

布******生 新手达人

真是提醒我了,停经时间短的应该做个血HCG,谢谢了,学习了

我****科 新手达人

我觉得有医疗过失

Q****燕 新手达人

个人觉得可能是因为你科不是产科专业的原因,所以,有一部分应该的检查被忽略了。经期正常与否,而且条件又允许,查个血HCG是很有必要的,月经没有延迟一个星期的女性,查尿HCG的诊断意义并不大,来个弱阳性还持怀疑态度,不如直接血HCG,花不了多少钱,还减少很多不必要的麻烦。加上腹痛伴**流血,我们一般都会往妇科这方面考虑(可能是因为专业的原因吧)。如果及时妇检,还会避免了以“阑尾炎”手术的情况。再不明白的一点就是阑尾炎的症状,在这个病人身上并不典型,为何那么急于手术呢?现在人家病人不愿意,要打官司,那也可以理解。是否存在过失,俺就不加以评论了! 以下给点以妇科急腹症相关的一点小小建议: 急性腹痛病人,首先应看性别。如果是女性,除考虑内外科急腹症外,应特别注意妇科急症,尤其育龄女性,起病时间很短很急的,以宫外孕最为常见,(其它还有黄体破裂,出血性输卵管炎,子宫肌瘤蒂扭转啊,等等)应以重视。病史和查体很重要,尤其是月经史,比如月经周期?夫妻有无同房?有无采取防护措施?近期有无宫腔手术史及不洁性生活史等,特别是急性腹痛还伴有**流血的情况,怀疑是月经还要问经量,查血HCG非常重要,一般在无保护性同房后十天就能测出阳性率,而尿HCG则要经期延迟一个星期左右才能测出阳性率,B超检查再加上后穹窿穿刺出不凝血液,诊断并不难。 再是,女性作为急腹症患者中的特殊人群,有其重要的特殊性,在临床中,容易造成误诊,请大家一定要谨慎诊之! 呵呵,废话很多!

王莹 产科医师

个人意见:应该不属于医疗事故 但这件事与大夫的水平 和 责任心有一定关系 做为女性患者 右下腹痛 对可能患有的疾病应该心中有数,病人不愿意那也很正常,换位子 考虑一下 如果你是患者你心理也很不舒服的 愿妥善处理!!!只是个人想法并无他意!!