糖尿病患者出现低血糖症求因?
w****8其他医务者
更新时间：2013-08-13 16:37
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【病案介绍】
主诉
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
既往史
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【诊治过程】
诊治经过
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
【其他】
隔离治疗：青霉素960万单位、清开灵20毫升、利巴韦林0.5克、维生素C2克、葡萄糖酸钙十毫升。**注射苄星青霉素120万单位。第二日双下肢及足背可见同样皮疹，口周无皮疹，无草莓舌、口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第三日全身皮肤潮红加重，腹部皮疹可见糠状脱霄，舌尖部可见少量舌**红肿，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第四日.面颈部皮疹消退，胸背部皮疹颜色变淡，附照片，诉轻度瘙痒，以夜间尤甚，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗同前第五日.胸背部、双上肢皮疹颜色变淡，右侧上臂内测可见一6cm乘10cm大小片状的出血点，诉双手掌瘙痒，无口腔粘膜斑，无帕氏线，治疗停维生素c和葡萄糖酸钙第六日.胸背部、双上肢皮疹消退，腹部双下肢皮疹变淡，出血点同前，治疗同前第七日.病情无变化，治疗同前，并肌注苄星青霉素120万单位，解除隔离，第十日，皮疹消退，无明显脱销及色素沉着
病例来源：爱爱医
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全部评论
反应性低血糖！
原帖由 雾中看花 于 2009-7-29 21:47 发表 http://www.aiaiyi.com/bbs/images/common/back.gif 由于高血糖比较长时间的**，胰岛素就一直呈一个持续的高分泌的状态，同样由于对血糖变化的不敏感，所以当吃完东西比较长时间血糖降下来了，胰岛素还在继续分泌很多，这个时候就形成了胰岛素和血糖之间的不协调，或 ... 有点异议就是长时间高血糖对胰岛B细胞产生毒性,并不会使"胰岛素一直呈一个持续高分泌状态"!,只会使B细胞功能日益衰竭,最终会出现促泌剂失效而必须使用胰岛素来控糖! 至于患者反复出现意识障碍,且用高糖后出现意识改善,血糖监测也有低血糖值存在,我个人认为出现低血糖的原因首先考虑药源性,其次应重点考虑中枢神经病变,有一点就是事前患者外伤史,可考虑颅脑CT/MR检查,另外患者受伤后口服过镇痛药,会不会有可能致急性肾功能不全致降糖药物排泄减慢产生蓄积而致低血糖,当然,胰岛素瘤,重度肝损也会出现低血糖表现! 至于如何治疗,那要看检查结果哦! 注意事项就是做好患者家属告知工作,避免医疗**的发生!哈哈
看了楼主给的病史，不排除是TIA。 到底是TIA还是低血糖反应？还是二者结合？有必要搞清楚才好采用治疗措施。 建议先做OGTT，HbA1c、胰岛素和或C肽测定。 日常行5点手指血糖或7点手指血糖监测。
停用降糖药,少量口服点糖.随时注意监测血糖
首先，是否能肯定是低血糖？ 昏迷之前有没有交感神经兴奋表现？？如果是低血糖已经产生了昏迷，说明是至少波及延脑。之前应该会有个交感兴奋的过度期 患者原有多器官功能损害，是较易产生低血糖的因素。 药物性低血糖，也存在可能。 胰岛素瘤，肾上腺皮质功能减退。 “肥胖,糖尿病史10年,高血压病史10年,冠心病5年,去年发生腔隙性脑梗塞 .”同时或先后具有这么多疾病，考虑与胰岛素抵抗有关的代谢综合征。 血浆胰岛素测定，胰岛素释放指数，血浆胰岛素原和C肽测定，有助诊断
由于高血糖比较长时间的**，胰岛素就一直呈一个持续的高分泌的状态，同样由于对血糖变化的不敏感，所以当吃完东西比较长时间血糖降下来了，胰岛素还在继续分泌很多，这个时候就形成了胰岛素和血糖之间的不协调，或者说不匹配，就形成了低血糖，